Вклад в развитие медицины учен. Древнего мира (Гиппократ, К.Гален) и учен. эпохи ранн.о и развитого Средневековья (Ибн-Сина, Ар-Рази).

ГИППОКРАТ (460-377 гг. до н.э.) в трактате "О воздухах, во­дах и местностях" большое внимание уделял причинам возникновения болезней. Во второй части этого произведения он впервые описал основн. конституции, или типы телосложения и темпераменты людей. Из других его трудов представляют интерес "Афоризмы", "Прог­ностика", "О диете", "О диете при острых болезнях". "Афоризмы" состоят из восьми отделов, в которых собраны дие­тич. и терапевтич. наставления для врачей, практикующих в области как внутр. медицины, так и в хирургии, акушерстве и др. В "Прогностике" подробно освещены основн. составляющие прогноза: наблюдение, осмотр, опрос больного. Стало классич. привед. в ней описание лица умирающего больного (Facies Hippocratica). В сочинениях "О диете", "О диете при острых болезнях" под­черкивается, что терапия должна сводиться главн. образом к уре­гулированию диеты, поскольку пищевые вещества должны быть лечеб­н. средством. При этом отмечается, что количество принимаемой пиши должно соответствовать конституции человека, его возрасту, а также времени года, характеру местности. Основн. принципы терапии, которых придерживались Гиппократ и его последователи: 1. "Прежде всего не навредить!" Primum поп посеге! 2. "Противоположн. излечивается противоположным." Contraria contrariis curantur! 3. "Природа исцеляет, врач лечит". Natura sanat, medicus curat! М-ды общ. терапии Гиппократа: лечить надо железом, лекар­ством, словом. Большое знач-е Гиппократ придавал этич. стороне дея­тельности врача: деньги брать у больного не вперед, а только пос­ле его выздоровления: стыдно обирать умиравшего: первая обязанн.ть врача - оберегать здоровье здоровых. КЛАВДИЙ ГАЛЕН (130-200) си-матизировал основн. положе­ния античной медицины в области физиологии, анатомии, понимания и леч-я болезней. Он впервые ввел в практику медицины экспери­мент, описал мышечную си-му, выявил соотношение м/у дыха­тельными движениями и частотой пульса, влияние на пульс перевяз­ки сосудов. Считал головной мозг источником движения, чувстви­тельности, душевн. способностей, описал блуждающий нерв, четверохолмие, 7 пар черепно-мозговых нервов, высказал идею о чувстви­тельных, двигательн. и смешанн. нервах в зависимости от их твердости. Перерезая спинн. мозг обезьян и свиней на разн. уровнях. К. Гален наблюдал выпадение дыхательн. функций и чувствительнос­ти. Писал о перекресте нервн. волокон в спинн. мозге. Обобщ. способы обработки лекарств. веществ - получ-е галеновых препаратов. Считал печень органом кроветворения, принимал диасто­лу за активн. движение, систолу - за пассивн. и т.д. Написал более 400 трактатов по Философии и медицине. АБУ АЛИ АЛ-ХУСЕЙН ИБН АБДАЛЛАХ ИБН АЛ-ХАСАН ИБН АЛИ ИБН СИНА (АВИЦЕННА: 980 – 1037) родился в Афшане. в селении близ Бухары, в прогрессивной и культурной семье. Его отец был одним из просве­щ. людей своего времени и служил у Бухарского эмира сборщиком податей. Мать - Ситора - принадлежала к древнему зороастрийск. роду. Впервые слава к Авиценне пришла после того, как он предуп­реждал людей, что после голода не следует есть много мяса и хле­ба, так как это может привести к гибели, и тем самым спасал их. Авиценна написал "Канон врачебной науки", который только при его жизни издавался 40 раз. Поучительны разделы "Канона" "О вос­питании", "Подарок матерям", "Закон детства" и др. Он разработал "Философию здоровья", где указывает на четыре основы жизни: воз­дух, вода, земля, огонь, которым соответствуют четыре свойства организма: сухость, влажность, холод, тепло. К тому же великий Философ, естествоиспытатель и врач вошел в историю как сторонн. рациональной психологии, заявивший о взаимовлиянии психич. и телесного в патологии и подтверди­вшей это клинич. наблюдениями и опытн. путем. АБУ БАКР МУХАММАД ИБН ЗАКАРИЙА АР-РАЗИ (865 - 925) впервые на Востоке ввел в практику историю болезни. С его именем связано применение в медицине ваты и изобретение инструмента для извлеч-я инородн. тел из гортани и др. Ему принадлежат первые в Ара­вийск. литературе энциклопедич. труды "Всеобъемлющая книга по медицине" (25-томов). "Мед. книга" (10-томов), "Об ос­пе и кори". Ар-Рази рекомендовал применять физич. упражнения, ванны, массаж, вариоляцию, детально разработал меры ухода за гла­зами, полостью рта и зева.

17 Орг-ция охраны здоровья нас-ния на территории Беларуси в составе Великого княжества Литовского, Речи Посполитой, Российск. империи. Медицина Беларуси в составе Киевск. Руси. Существовала церковно-монастырск. и светск. медицина. У лекарей большой популярностью пользовалось «резание», раны зашивались суровыми конопляными нитками, «струнами» из кишок и брюшины молодых животных. Во время операций больн. давали болеутоляющие средства (красавка, опий). Перевязочн. материалом служила баранья шерсть. Лекарь умел делать кровопускания, мог ампутировать конечности, вправлять грыжи, удалять опухоли. Внутр. болезни также лечили диетой, лекарствами растительного и животного происхождения, водой, внушениями и др. м-дами. В 10 в. появляются первые больницы при монастырях. Большое внимание уделялось гигиенич. условиям жизни для сохранения здоровья (благоустро. жилые кам. здания, подпольн. кирпичн. клети для хранения продуктов, захоронение умерших за пределами поселений, соблюдение телесной чистоты – повсеместн. распространение бань и др.) Медицина Беларуси в составе ВКЛ и Речи Посполитой: Нас-ние, проживающее на территории Беларуси, лечили в католич. соборах врачи-канонн.и (доктора), в монастырях – монахи-лекари и аптекари. Хирургич. помощь оказывали цирюльники, брадобреи, «портачи» и «приходни», «лазебники» (банщики). В 1550 г. появились аптекари и первые аптечн. учреждения. В уставах мясников, солодовников, хлебников появились гигиенич. требования. В XIV в. на территории Беларуси прокатилась пандемия «черной смерти» (чумы), усилия медиков были направлены на противоэпидемич. мероприятия (изоляция больных, орг-ция застав, санитарного надзора, установка кардонов, использование дезинфицирующих средств: камфоры, серы, открытие баней и др.) Медицина Беларуси в составе Российск. империи. Существовала земск., фабрично-заводск. и городск. формы орг-ции мед. помощи. Земск. медицина – си-ма мед. обслуживания сельского нас-ния, представляла собой вначале разъездную си-му (врач проживал в уездном городе и объезжал обслуживаемую территорию), затем постепенно была заменена стационарной формой (центром оказания мед. помощи на селе стал сельск. врачебн. участок с амбулаторн. приемом и больничными койками). Земские врачи играли определ. роль в подготовке мед. кадров, создании санитарной деятельности. Фабрично-заводск. медицина – орг-ция мед. помощи рабочим промышл. предприятий. На владельцев возлагалась обязанн.ть устраивать больницы при предприятиях, а с рабочих запрещалось брать плату за оказанн. помощь. Городск. медицина – орг-ция медико-санитарного обслуживания городского нас-ния, находилась в ведении городского самоуправления.

Раздел II.

18 Мед. статистика, разделы, задачи. Роль статистич. м-да в изуч-и здоровья нас-ния и деятельности си-мы з/о. Статистика — это наука, которая изучает количеств. сторону мас­совых общ.. явлений и процессов в неразрывной связи с их качеств.и особ.тями в конкретн. условиях места и времени. Она позволяет вы­явить закономерности массовых явлений, используя обобщ.е пок-ли. Выделяют три раздела мед. статистики: Статистика здоровья нас-ния — изучает состояние здоровья нас-ния в целом или его отдельн. групп (путем сбора и статистич. ана­лиза данн. о числ.ти и составе нас-ния, его воспроизводстве, естест­в. движении, физич. развитии, распростран.ти различн. забо­леваний, продолжительности жизни и т. д.). Оценка пок-лей здоровья про­водится в сопоставлении с общ.нятыми оценочными уровнями, уровнями, получ.и по различн. регионам, и в динамике. Статистика з/о — решает вопросы сбора, обработки и анализа статистич. информации о сети орг-ций з/о (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о числ.ти врачей, сред­него и младшего мед. персонала, распределении их по спец.ти, стажу работы, переподготовке и т. д.). При анализе деятельности мед. орг-ций получ. данн. сопоставляются с нормативными уровнями, а также уровнями, получ.и по другим регионам, и в динамике. 3. Клинич. статистика — это использование статистич. м-дов при обработке результатов клинич., экспериментальн. и лаборатор­н. исследований. Она позволяет с количеств. точки зрения оценить дос­товерность результатов исследования и решить ряд других задач (определение необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, формирова­ние экспериментальной и контрольной групп, изуч-е корреляционн. и рег­рессионн. связей, устранение качеств. неоднородности групп и т. д.). Статистика применяется для изуч-я не отдельных, единичных, а массо­вых общ.. явлений в целях определения общ. закономерностей, при­сущих изучаемому явлению. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изуч-и статистич. совокупности. Знач-е статики для практич. з/о Пок-ли, характеризующие статику нас-ния необходимы для: - расчета пок-лей естеств.о движения нас-ния; - расчета пок-лей общ..о здоровья нас-ния; - планирования и орг-ции видов мед. помощи нас-нию; - определения финансовых средств, выделяемых из государств.о бюджета на з/о; - орг-ции противоэпидемич. работы в регионе; - расчета пок-лей, характеризующих деятельность органов и учреж­дений з/о, врачей; - расчета потребности нас-ния в мед. кадрах

19 Статистич. совокупность, определение, виды. Выборочн. совокупность, требования к ней предъявляемые. Способы формирования выборки. Статистич. совокупность — это группа относительно однородн. элементов, взятых вместе в конкретн. границах пространства и времени и об­ладающих признаками сходства и различия. Генеральн. совокупность - совокупность, состоящая из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования. Выборочн. совокупность - часть генеральной, отобранн. спец. (выборочным) м-дом и предназнач. для х-ки генеральной совокупности. Должна быть: быть достаточной по числ.ти; быть подобной генеральной совокупности, обладать основными чертами ее, т. е. в отобранн. части должны быть представлены все элементы в таком же соотношении, как и в генеральной. ■ Случайн. отбор, основу которого составляет отбор единиц наблю­дений путем жеребьевки, с помощью таблицы случайн. чисел и т. д. При этом для каждой единицы обеспечивается равн. возможность попасть в выборку. ■ Механич. отбор, при котором единицы генеральной совокупно­сти последовательно располож. по какому-либо признаку (по алфавиту, по датам обращения к врачу и т. д.), механически разбиваются на равн. части. Из каждой части в заранее обусловл. порядке отбирают каждую пятую, деся­тую или n-ю единицу наблюдения таким образом, чтобы обеспечить необходи­мый объем выборки. Типич. (типологич.) отбор предполагает обязательн. предварительн. расчленение генеральной совокупности на отдельн. качест­венно однородн. группы (типы) с последующей выборкой единиц наблюде­ния из каждой группы по принципам случайного или механич. отбора. Серийн. (гнездный, гнездовой) отбор предполагает выборку из ге­неральной совокупности не отдельн. единиц, а целых серий (организованн. совокупности единиц наблюдения), например, орг-ций, районов и т. д. Комбинир. способы — сочетание различн. способов формирования выборочной совокупности.

20 Орг-ция статистич. Исследования... Составление плана и программы исследования. Пл а н иссле д ов а ния включает: - определение объекта исследования (статистич. совокупнос­ти); - объема исследования (сплошное, несплошное); - видов (текущее, единоврем.); - способов сбора статистич. информации. Программа исследования включает: - определение единицы наблюдения; - перечень вопросов (учетн. признаков), подлежащих регистра­ции в отношении каждой единицы наблюдения* - разработку индивидуального учетного (регистрационн.о) блан­ка с перечнем вопросов и признаков, подлежащих учету; - разработку макетов таблиц, в которые затем вносятся результа­ты исследования. Сбор материала (статистич. наблюдение, регистрация отдельн. случаев изу­чаемого явления: выкопировка на отдельн. бланк содержащий паспортную часть четкие вопросы и дату, источники также - учетн. мед. формы и другие мед. док-ты). Статистич. группировка и сводка (шифровка, Группировка совокупности на од­нородн. группы по наиболее существ. кач и колич (мб открытые руппы) признакам, С водка - обобщ. единичн. случаев в определ. группы, их подсчет и внесение в макеты таблиц). Статистич. анализ явления, формулировка вы­водов и предложений (вычисление ста­тистич. пок-лей (частоты, структуры, средних размеров изучаемого явления), дается их графич. изображение, изучает­ся динамика, тенденции, устанавливаются связи м/у явлениями, даются прогнозы и т.д. Анализ предполагает интерпретацию получ. данн., оценку достоверности результатов исследования. В зак­люч-е делаются выводы). Литературн. обработка и оформление получ. результатов (в виде статьи, отчета, доклада, диссертации и др).

21 Статистич. наблюдение. М-ды сбора статистич. информации. Текущее и единоврем.. сплошное(изуч. ген.совокупность) и несплошное. Виды: 1) непосредств. наблюдение (клинич. осмотр больных, проведение лабораторных, инструментальн. исследований, антропо­метрич. измерения и т. п.) 2) социологич. м-ды: м-д интервью (очн. опрос), анке­тирование (заочн. опрос - анонимн. или неанонимный) и др.; 3) док-тальн. исследов а ние (выкопировка сведений из учет­но-отчетн. мед. док-тов, сведения официальной статис­тики учреждений и орг-ций.). М-ДЫ: Монографич. м-д - дает детальн. описание отдельн. ха­рактерн. единиц совокупности и всесторонн. описание объектов. М-д основного массива - изуч-е тех объектов, в которых сосредоточено значительн. большинство единиц наблюде­ния. Анкетн. м-д -для приблизительной х-ки явления. Выборочн. м-д (!) - иссл. некоторой спе­циально отобранн. части единиц наблюдения для х-ки всей генеральной совокупности. (+): высокой степени надежности, низкая стоимость и затраты времени.

22 Статистич. таблицы, виды, требования к составлению. Статистич. таблицы бывают перечневые, хронологич., тер­риториальные. Делятся на простые (по одному признаку, составн. частей его), групповые (двух признаков в связи друг с другом — в виде подуровней «сказуемых») и комби­национн. (по трем и более взаимосвязанн. признакам — три подуровня деления сказуемых и больше). Таблица имеет подлежащее (строки) и сказуемое (столбцы). ТРЕБОВАНИЯ: - заголовок, отражающий ее содержание; - все графы должны иметь четкие краткие наз­вания; - при заполнении таблицы все клетки таблицы должны содержать соответствующие числовые данн.. Прочерки в пустых, "н.с." или "…" при отсутствии сведений; - в нижней строке и в правом столбце - итоги. - един. последов. нумерация таблиц.

23 Относительн. величины, м-дика вычисления, использование в з/о. Относительн. величины (пок-ли, коэффициенты) получают­ся в результате отношения одной абсолютной величины к другой. Интенсивн. =Абсолютн. размер явления * 100 (1000,10000,100000) / Абсолютн. размер среды, продуцирующей данн. - пок-ли частоты, интенсивности, распростра­н.ти явления в среде, продуцирующей данн. явление. В з/о: заб-сть, смертность, инвалидность, рождаемость и др пок-ли здоровья. М.б. о бщ. и спец. (погрупповые). Экстенсивн. = Абсолютн. размер части явления / Абсолютн. размер явления в целом - пок-ли удельного веса, структуры, соотношения составляющих частей явления. их сумма всегда равна 100%. Соотношения = Абсолютн. размер явления * 100 (1000, 10000, …) / Абс. размер среды, не продуцирующей данн. явление - соотношение двух независимых друг от друга, качественно разнородн. вели­чин: обеспеч.­ть нас-ния врачами, средними мед. работниками, больнич­ными койками и др. Наглядности = Явление1 * 100 / Такое же явление из ряда сравниваемых, принятое за 100 - одна из сравниваемых величин приравни­вается к 100 (или 1), а остальн. величины пересчитываются соответственно этому числу.

24 Графич. изображения в статистике. Виды диаграмм, правила построения. диаграммы (линейные, радиальные(для циклич. явлений), столбиковые, ленточные, гистограммы (статику явления в разн. совокупностях), секторные, Внутристолбиковые диаграммы, Картограммы, Картодиаграммы) правила:- данн. слева направо и снизу вверх; - соблюдение мас­штабности; - нулевые точки; - цифры делений шкал слева или внизу шкалы; - линии диаграммы изображаемого явления отличаются от вспомогательных; - на кривой динамики явления отметить все точки, соответствующие отдельн. наблюдениям; - в диаграммах, показывающих структуру, должна быть оттенена как линия нулевая, так и 100-процентная; - изображ. графич. величины должны иметь цифровые обознач-я на самом графике или в прилагаемой к нему таблице; - символы, используемые при построении диаграммы (цвет, штриховка, фигуры, знаки), должны быть пояснены; - каждый график должен иметь четкое, краткое название, отражающее его содержание; - название диаграммы должно размешаться под рисунком.

25 Вариационн. ряд, его элементы, виды, правила построения. Вариационн. ряд — ряд однородн. статистич. величин, х-щих один и тот же количеств. учетн. признак, отлич-ся друг от друга по своей величине и располож. в определ. порядке (возрастания или убывания). Элементами вариационн.о ряда являются: Варианта — V(X) — числовое знач-е изучаемого меняющегося ко­личеств.о признака. Частота — р (pars), или f (frequency) — повторяемость вариант в ва­риационн. ряду, показывающая, как часто встречается та или ин. варианта в составе данн.о ряда. Общ. число наблюдений — п (numerus) — сумма всех частот (п
= Σ р). Виды вариационн. рядов: 1. В зависимости от знач-я варианты (V): прерывн. (дискретные)
и непрерывные. 2. В зависимости от частоты встречаемости признака (р): Простой ряд — р=1. Обычн. ряд — р>=1. Сгруппир. ряд — варианты объединены в интервалы с указанием частоты повторяемости всех вариант, входящих в группу. использ при большом n и размахе крайних знач-й. 3. В зависимости от n: а) четн. и нечетные; б) большой (п >30), малый (п =< 30).

26 Средние величины, виды, м-дика вычисления. Использование... мода, медиана, средняя арифметич.. Реже применяются другие средние величины: средняя геометрич. (при обработке результатов титрования антител, токсинов, вакцин); средняя квадратич. (при определении среднего диаметра среза клеток, результатов накожн. иммунологич. проб); средняя кубич. (для определения среднего объема опухолей) и другие. Средняя арифм. Для простых рядов и для обычн. рядов. Порядковый номер медианы в нечетном ряду = (n+1)/ 2. 27 Х-ка разнообразия изучаемого признака в выборочной совокупности. Ср.квадратич.... Лимит — это минимальн. и максимальн. знач-я. Амплитуда— это разность м/у наибольшим и наименьшим знач--гм вариант (V_max — V_min). Среднее квадратич. отклонение (σ — сигма) Вычисление:1. ср.арифм Μ. 2. отклонения отдельн. вариант: V-M=d (deviate). Сумма всех отклонений=0. 3.каждое отклонение^2. 4.каждое d²*p. 5. при n>30,или . при n=<30 Для сравнения колеблемости разнородн. рядов - коэффициент вариации (Cv) = σ/М [%]. Cv >= 30 % свиде­тельствует о качеств. неоднородности совокупности. Применение: при анализе деятельности ЛПУ, при х-ке физ.состояния...

28 Ошибка репрезентативности, м-дика вычисления ошибки средней и относительной величины. фактич. разность м/у средн или отн величинами, получ.и при выборочном иссл, и аналогичными величинами при иссл генеральной совокупности. Ответ: M ±m, P ±m. где σ — среднее квадратич. отклонение; п — числ.ть выборки., при малой авборке. где Р — соответствующая относительн. величина (в %, ‰ и т. д.); q — величина, обратн. Р, и выражена как (100 - Р%), (1000 - Р ‰) и т. д.; п — числ.ть выборки. При малой выборке. Оценка достоверности: пок-ль (или сред. величина) должен в 3 раза превышать свою ошибку.

Дата добавления: 2015-11-14