Разделы работы врача-терапевта участкового, их х-ка. Учетн. док-тация в работе врача-терапевта участкового. Пок-ли деятельности.

3 основн. направления в проф-кич. работе врача: а) санитарно-просветительн. работа - при общ. с каждым больн. ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заб-нию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенич. аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарн. бюллетени и другие информационн. материалы и прочее. б) прививочн. работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого нас-ния против дифтерии) в) диспансеризация (диспансерн. м-д) – это м-д активного динамич. наблюдения за состоянием здоровья нас-ния, направл. на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспеч-е правильного физич. развития и предупреждение заб-ний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительн. и проф. мероприятий. В диспансерном м-де работы ЛПУ наиболее полно выражается проф. направл.ть ЗО. Основн. док-тация в работе участкового врача: - мед. карта амбулаторного больного ф. 025/у - контрольн. карта диспансерного наблюдения ф.030/у - талон на прием к врачу ф. 025-4/у - книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у - справка для получ-я путевки ф. 070/у -санаторно-курортн. карты - статистич. талон для регистрации заключительн. (уточн.) диагнозов ф. 025-2/у - направление на консультацию и во вспомогательн. кабинеты ф. 028/у - экстр. извещение об инфекционн. заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у - справки и листы о врем. нетрудоспособности и др. Пок-ли деятельности участковых терапевтов и м-дика их вычисления — см.вопрос 65

Противоэпидемич. работа поликлиники. - см. след. вопрос (диспансеризация). Роль поликлиники в проф-кике инфекционн. и паразитарн. заболеваний. Кабинет инфекционн. заболеваний поликлиники, задачи. Связь в работе с Центром гигиены, эпидемиологии и общ..о здоровья.

Основн. задачи (разделы и м-ды работы) кабинета инфекционн. заб-ний: - обеспеч-е своеврем.о и ранн.о выявления и леч-е инфекционн. больных; - обеспеч-е квалифицир. консультативной помощи по диагностике и леч-ю больн. инфекционн.и и паразитарными заб-ниями; - изуч-е и анализ динамики инфекционн. заб-сти; - диспансерн. наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей; - пропаганда знаний по проф-кике инфекционн. заб-ний. Порядок получ-я и хранения прививочн. препаратов. В ЦГЭ по получ-и заявок составляется сводн. уточн. план проф. прививок на данн. год на все лечебно-проф. учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданн. заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определ. условиях, регламентир. инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.

63 Диспансеризация нас-ния. Определение, задачи. Орг-ция и содержание этапов диспансеризации. Учетн. док-ты. Пок-ли для оценки объема, качества и эффективности диспансерной работы. это м-д активного динамич. наблюдения за состоянием здоровья нас-ния, направл. на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспеч-е правильного физич. развития и предупреждение заб-ний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительн. и проф. мероприятий. проф. направл.ть. Задачи диспансеризации: выявление лиц с факторами риска и больн. на ранн. стадиях заб-ний путем проведения ежегодн. проф. осмотров обязательн. контингентов и по возможности других групп нас-ния; активн. наблюдение и оздоровление больн. и лиц с факторами риска; обследование, леч-е и реабилитация больн. по обращаемости, динамич. наблюдение за ними; создание автоматизир. информационн. си-м и банков данн. по диспансерному учету нас-ния. Этапы диспансеризации: 1ый этап. Учет, обследование нас-ния и отбор контингентов для постановки на диспансерн. учет. а) учет нас-ния по участкам путем проведения переписи средним мед. работником б) обследование нас-ния с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, ранн.о выявления больных. Выявление больн. осуществляется при проф. осмотрах нас-ния, при обращении больн. за мед. помощью в ЛПУ и на дому, при активн. вызовах к врачу, а также при проведении спец. обследований по поводу контактов с инфекционн. больным. По результатам осмотра дается заключ-е о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения: а) группа «здоровые» (Д1), б) группа «практич. здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронич. заб-ния без обострений в теч-е нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заб-ний. в) группа «хронич. больные» (Д3): При выявлении заб-ния у осматриваемого врач заполняет статистич. талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в мед. карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнес. к третьей группе здоровья берутся на диспансерн. учет, на них заводится контрольн. карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в ф.030/у и в ф.025/у. 2ой этап. Динамич. наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профил. и леч-оздоров мероприятий. 1 группа - периодич мед. осмотры, проф-кика. 2 гр. - уменьшение факторов риска, повышение компенсаторн. возможностей и резистентности, предупреждение осложнений и хронизации, осмотры в зависимости от заболевания. 3 гр. - по плану лечебно-оздоровительн. мероприятий, который предусматривает число явок к врачу; консультации специалистов; исследования; медикаментозн. и противорецидивн. леч-е; ФТЛ; ЛФК; диетич. питание, сан-кур леч; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационн. мероприятия; рациональн. трудоустройство и т.д. Намеч. мероприятия в теч-е года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапн. эпикриз, который отражает: исходн. состояние больного; провед. лече-оздор. мероприятия; динамика теч-я заб-ния; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. 3ий этап. Ежегодн. анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию Пок-ли: а) пок-ли объема диспансеризации 1. Охват диспансерн. наблюдением больн. данн. нозологич. формой: = (число лиц под диспансерн. наблюдением на начало года + число лиц вновь взятых пон наблюдение в теч-е года + число больн. не наблюдвшихся в теч-е года) *100 / число зарегистрир. больн. данн. заболеванием 2. Структура больных, состоящих на диспансерном учете: = число больн. больн. состоящих на учете по поводу данн.о заболевания * 100 / общ. число больн. состоящих на учете на конец года б) пок-ли качества диспансеризации 1. Своеврем.ть охвата диспансерн. наблюдением вновь выявл. больных: = число больн. взятых под диспансерн. наблюдение с впервые установл. диагнозом * 100 / число зарегистрир. больн. с впервые установл. диагнозом в данн. году 2. Активность выполнения явок к врачу: = число выполн. явок к врачу диспансерными больными *100 / число назнач. явок к врачу 3. Процент госпитализир. диспансерн. больных: = число госпитализир. больн. из числа нуждавшихся *100 / число нуждавшихся в госпитализации Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностич. и оздоровительн. мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортн. леч-е, противорецидивн. леч-е и т.д.) в) пок-ли эффективности диспансеризации 1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений) = число диспансерн. больн. с улучшением (ухудшением, без изменений) здоровья в теч-е года *100 / число дспансерн. больн. наблюдавшихся более 1 года 2. Удельн. вес больных, имевших обострение заб-ния, по поводу которого осуществляется диспансерн. наблюдение. = число больн. наблюдавшихся более года и имевших обострение заболевания * 100 / число диспансерн. больн. данн. заболеванием наблюдавшихся более 1 года 3. Заб-сть с врем. утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях): = число случаев(дней) ВУТ в группе диспансерн. больн. *100 / общ. число дисп.больн. 4. Первичч. инвалидность среди диспансеризуемых: = число дисп.больн. впервые признанн. инвалидами *100 / общ. число больн. состоящих под дисп.наблюдением более года 5. Летальность диспансеризуемых:

Анализ диспансерной работы проводится в конце года по участкам, по отделениям и по учреждению в целом дифференцированно по характеру патологии, пок-ли оцениваются их в динамике по сравнению с аналогичными пок-лями за другие годы.

Отделение мед. реабилитации поликлиники, структура, задачи. Порядок направления пациентов в отделение. Индивидуальн. программа реабилитации. Стационарзамещающие формы мед. помощи в амбулаторно-поликлинич. орг-циях.

Структура ОМР поликлиники включает следующие кабинеты: - лечебной физкультуры - механотерапии - массажа - дневной стационар - отделение восстановительного леч-я. Задачи отделения мед. реабилитации: - оценка последствий заб-ний и травм и качества диагностич. процесса, реабилитационн.о потенциала больного; - своеврем. формирование индивидуальн. программ реабилитация больн. и инвалидов; - использование комплекса всех необходимых м-дов восстановительного леч-я; - непрерывность, преемств.ть, индивидуальн. подход при проведении реабилитационн. мероприятий - оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации Порядок направления больн. в ОМР: прием больн. и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно-консультативной реабилитационн. комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больн. после острого периода заб-ния, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации. Больного осматривают, анализируют "Мед. карту амбулаторного больного" и составляют индивидуальную программу реабилитации (ИПР), которая заносится в журнал комиссии и в спец. реабилитационн. карту единого образца для всех амбулаторн. учреждений. ИПР определяет конкретн. объемы, м-ды и сроки проведения реабилитационн. мер, является док-том, обязательн. для исполнения соответствующими ЛПУ. На руки больному выдается процедурн. карта в отделение физиотерапии и зал ЛФК, в которой делаются отметки о прохождении процедур. Если больной нуждается в дополнительном медикаментозном леч-и, он может быть оформлен в дневной стационар. Индивидуальн. программа реабилитации. Принципы мед. реабилитации: а) ранн. начало б) непрерывность в) этапность (стационарн. этап, поликлинич. этап и санаторно-курортн. этап) г) преемств.ть д) комплексн. характер реабилитации е) индивидуальн. подход. М-ды мед. реабилитации: - психотерапия - физич. м-ды (ЛФК, массаж, дыхательн. гимнастика, собственно физиотерапевтич. процедуры, иглорефлексотерапия, акупрессура и др.) - медикаментозн. м-ды (прежде всего это патогенетич. средства и средства, активизирующие защитн. силы организма, в общ. процессе реабилитации им отводится достаточно скромн. роль) - реконструктивн. и органосохраняющие операции - протезирование и ортезирование - диетотерапия - "терапия занятостью" и профессиональн. трудотерапия Стационарзамещающие формы: Дневн. стационары в амбулаторно-поликлинич. учреждениях предназначены для проведения проф., диагностич., лечебн. и реабилитационн. мероприятий больным, не требующим круглосуточного мед. наблюдения, с применением соврем. малозатратн. мед. технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Стационары на дому - как правило, являются структурн. подразделени­ем отделения неотложной помощи поликлиники, могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинич. отделений больниц, диспансеров, женск. консультаций и даже больниц. Направляют больн. на данн. леч-е участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общ. практики. Орг-ция стационара на дому обеспечивает оказание квалифицир. мед. помощи больным, нужд-ся в леч-и в стацио­наре, если состояние больного и домашние условия (социальные, матери­альные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за боль­н. на дому. В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица стар­шего возраста с хронич. патологией. Возможно 2 м-да орг-ции работы врачей и медсе­стер в стационарах на дому: 1) централизованн. - для работы в стационаре на дому специ­ально выделяют врача-терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается 12-14 больн. 2) децентрализованн. – осуществляется врачом общ. практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен Стационары на дому могут трансформироваться с передачей функций врачу общ. практики или перерасти в центры амбу­латорной помощи, которые будут оказывать не только специализир., но и социальную помощь.

65 Кабинет мед. статистики поликлиники, основн. разделы работы. Роль статистич. информации в управлении поликлиникой. Основн. отчетн. формы. Пок-ли работы поликлиники. Кабинет мед. статистики является частью орг-ционно-м-дич. службы ЛПО. Основн. разделы работы кабинета мед. статистики поликлиники: - орг-ция статистич. учета в поликлинике по учетн. формам, утвержд. МЗ - контроль за правильн. ведением мед. док-тации - составление сводн. (ежедневных, месячных, квартальн. и т.д.) учетн. док-тов и расчет пок-лей, необходимых для оперативного использования руководством поликлиники - составление периодич. (месячных, квартальных, полугодовых) и годовых статистич. отчетов Роль статистич. информации в управлении поликлиники: - позволяет количественно измерить пок-ли здоровья нас-ния и пок-ли деятельности учреждения - определяет силу влияния различн. факторов на здоровье нас-ния и соответственно позволяет лучше организовать проф. мероприятия - определяет эффективность леч-я и оздоровительн. мероприятий - позволяет оценить динамику пок-лей здоровья и позволяет прогнозировать их - позволяет получить необходимые данн. для разработки норм и нормативов Основн. отчетн. форма поликлиники – отчет лечебно-проф. орг-ций (форма 30). Пок-ли: а) штаты ЛПУ на конец года 1) пок-ль укомплектованн.ти мед. персоналом (врачами, средним мед. персоналом) ПУМП = Число занятых врачебн. (сред.медперсонала, врачей отдельн. спец.тей) должностей *100 / Число штатн. врачебн. (сред.медперсонала, врачей отдельн. спец.тей) должностей. 2) коэффициент совместительства - характеризует объем занимаемых должностей одним физич. лицом. Рассчитывается по врачам, среднему мед. персоналу, по врачебн. спец.тям. КС= Число занятых врачебн. (сред.медперсонала, врачей отдельн. спец.тей) должностей *100 / Число физич. лиц врачей (сред.медперсонала, врачей отдельн. спец.тей)

б) Пок-ли работы врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации =+START для вопроса 61= 1) средняя числ.ть нас-ния на одном участке: СЧН = Среднегодовая числ.ть обслуживаемого начеления / Число территориальн. участков 2) число посещений на одного жителя: = (Число посещений врачей поликлиники + число посещений врачами на дому) / Среднегодовая числ.ть нас-ния проживающего в районе обслуживания. Пок-ль может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому_, по врачам каждой спец.ти. 3) распределение посещений поликлиники по виду обращения = Число посещений поликлиники по поводу заболевания *100 / Общ. число посещений поликлиник. Анализ данн.о пок-ля следует проводить по поликлинике в целом и по отдельн. спец.тям врачей. Этот пок-ль позволяет видеть основн. направление в работе врачей, значимость проф-кич. раздела работы. 4) структура посещений к врачам по спец.тям: = (Число посещений к врачам данн. спец.ти *100 / Общ. число посещений Данн. пок-ль относится к группе экстенсивн. и не анализируется в динамике. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в теч-е года, укомплектованн.ти врачей и др. 5) объем врачебной помощи на дому: = Число посещений терапевтами пациентов на дому *100 / (Число посещений пациентами терапевтов + Число посещений терапевтами пациентов на дому) Данн. пок-ль характеризует удельн. вес мед. помощи, оказываемой пациентам на дому. 6) среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике = Число посещений врачей поликлиники (за день, мес, год) / Число фактически отработанн. часов по графику на приеме в п/к (за день, мес, год) 7) среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому = Число посещений больн. на дому (за день, мес, год) / Число фактически отработанн. часов по обслуживанию больн. на дому. Получ. данн. сравниваются с утвержд.и нормами нагрузки врача на приеме в поликлиники и по обслуживанию пациентов на дому. Для врачей узких спец.тей нормы дифференцированы с учетом возраста обслуживаемых пациентов (взрослые, дети). в) проф. работа 1) охват проф. осмотрами

Этот пок-ль определяется по отдельн. группам (рабочие, подростки и др.). Величина его должна быть близка к 100%. 2) структура осмотр. лиц по группам диспансерного наблюдения

3) охват целевыми проф. осмотрами на туберкулез = Число осмотр. с целью выявления больн. туберкулезом *100 / Среднегодовая числ.ть нас-ния Аналогично - больн. сифилисом. =END для вопроса 61=. г) работа лечебно-вспомогательн. отделений (кабинетов): число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники число процедур (по видам) на одного пролеч.о в отделении (кабинете); структура процедур по видам и др. д) диагностич. работа поликлиники - рассчитываютсяинтенсивн. и экстенсивн. пок-ли: число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники; число исследований (по видам) на одного пролеч.о; структура исследований по видам; удельн. вес сложн. видов исследований и специализир. исследований; число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др.

66 Врач общ. практики (ВОП): определение, виды деятельности. Критерии и содержание работы врача общ. практики. Роль и место ВОП в си-ме первичч. медико-санитарной помощи.

Представителем ПМСП является врач общ. практики - специалист, имеющий высшее базовое мед. образование по спец.ти "лечебн. дело", прошедший дополнительн. профессиональн. обуч-е, ориентир. на первичч. медико-санитарную помощь, и допущ. к мед. деятельности в порядке, установл. законодательством РБ. Содержание работы участкового терапевта: обеспечивать: - своеврем. квалифицир. терапевтич. помощь в поликлинике и на дому; - своеврем. госпитализацию терапевтич. больн. с обязательн. обследованием их при плановой госпитализации; - в необходимых случаях консультацию больн. заведующим отделением, врачами других спец.тей; - экспертизу врем. нетрудоспособности; - орг-цию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации; - выдачу заключ-й проходящим медосмотр; - орг-цию и проведение проф. прививок и дегельминтизации нас-ния; - экстр. мед. помощь больн. независимо от их места жительства.

67 Амбулатория общ. практики, штатн. нормативы, орг-ция работы. – самостоятельн. участковое ЛПО, деятельность которого направлена на проведение широких профил. мероприятий по предупреждению и снижению заб-сти; ранн. выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицир. мед. помощи нас-нию; просвещение по наиболее важн. проблемам ЗО; пропаганду и стимулирование ЗОЖ; содействие обеспеч-ю нас-ния основными лекарств.и средствами. Регистратура; Каб. врачей; Самостоят. ФАПы или каб. приема фельдшеров и акушерок; каб. функц. диагностики; лаборатория; стоматология; аптека; дневной стационар; зал ожидания. Нормативы: 1 врач на 1300 насел.; 2 м/с на 1 врача; Амб. режим: 4 посещ./час; проф. режим: 7 посещ/час; на дому: 1,5 в час.

68 Орг-ция мед. помощи нас-нию в условиях стационара, основн. направления совершенствования. Номенклатура больничн. орг-ций. Стационарн. помощь в РБ оказывается в следующих учреждениях: а) стационарн. отделения больниц б) специализир. стационары в) спец. диспансеры Кл-ция стационаров: 1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районн., участковые 2) по профилю: многопрофильные, общ.о типа, специализир. 3) по си-ме орг-ции: объедин. с поликлиникой и самостоятельн. 4) по мощности (объему деятельности): 6 категорий (от 25-30 коек до 800-1000 коек) и внекатегорийн. (более 1000 коек). Наиболее рациональн. больницы в 300-400 коек (охватывают нас-ние, экономически не обременительны).

69 Городск. больница, структура, задачи, управление, орг-ция работы, учетн. и отчетн. док-тация. Задачи больниц: - оказание высококвалифицир. и специализир. лечебной помощи на основе новейших достижений мед. науки и практики; - применение для обследования больного и установления диагноза м-дов и средств, недоступн. в условиях поликлиники; - повышение качества лечебно-проф-кич. обслуживания нас-ния; - проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры; - внедрение в практику обслуживания соврем. м-дов проф-кики, диагностики и леч-я. Структура стационара: 1. управление - главн. врач, заместители главного врача, кабинет мед. статистики, мед. архив, бухгалтерия и др. 2. лечебн. отделения; 3. административно-хозяйств. часть. Руководство больницей осуществляет главн. врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления з/ом и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-проф-кич., административно-хозяйств. деятельность учреждения. Заместитель главного врача по мед. части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-проф-кич. и санитарно-противоэпидемич. работы больницы. Он руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, леч-я, питания и ухода за больными, с этой целью регулярно проводит обходы, проверяет истории болезни (качество их ведения, правильность и своеврем.ть врачебн. назнач-й и применяемых м-дов леч-я). Особое внимание обращается на своеврем.ть госпитализации, анализ случаев расхождений диагнозов, анализирует отдал. результаты леч-я. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации мед. персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку мед. учета и отчетности, составляет отчеты. Штаты мед. персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей мед. сестры, сестры-хозяйки Заведующий отделением осуществляет непосредств. руководство деятельностью мед. персонала отделения, несет полную ответств.ть за качество леч-я – организует и обеспечивает своеврем. обследование и леч-е больных, си-матически контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больн. совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обоснованн.ть назнач. исследований и м-дов леч-я, выписывает больн. из отделения, визирует док-ты, эпикризы, составляет мед. отчеты и анализирует эффективность работы отделения. Врачи-ординаторы осуществляют леч-е больн. в стационаре, на одну должность в среднем приходится 25 коек. Больной поступает в стационар: - по направлению врача поликлиники. В направлении указывается наименование лечебного учреждения, Ф.И.О., дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; результаты лабораторного обследования, основн. симптомы заб-ния, вносится информация об аллергич. проявлениях у пациента. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата. - по направлению врача скорой помощи – сопроводительн. лист скорой помощи ф.114/у; - самотеком; - переводом из другой больницы. Основн. пок-ли деятельности стационара см. на 3 вопроса ниже Основн. учетн. и отчетн. док-тация стационара: 1. история болезни (мед. карта стационарного больного) 2. журнал приемов больн. и отказов в госпитализации 3. журнал для записи оперативн. вмешательств 4. листок ежедневного учета больн. и коечного фонда в отделении 5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у) 6. книга патологоанатомич. вскрытий 7. лист назнач-й 8. температурн. лист 9. порционн. требования.

68 Орг-ция работы приемного отделения больницы, задачи, порядок поступления, осмотра и госпитализации пациентов. Док-тация. Орг-ция работы приемного отделения: обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточн. прием плановых и экстр. больных. Работа ведется врачом приемного покоя (при мощности больницы свыше 400 коек) или дежурн. врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких спец.тей. Задачи врача приемного отделения 1.Тщательно собрать анамнез. 2.Установить потребность в экстр. помощи поступившему и обеспечить ее оказание. 3.Обследовать пациента с целью установления диагноза. 4.Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины). 5.Заполнить необходимые док-ты. 6.Направить в определ. отделение. Виды поступлений в стационар: а) плановые (по направлению поликлиники) - в стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных. б) экстр. (доставка машиной скорой помощи) в) поступление самотеком. Док-тация приемного покоя: журнал регистрации госпитализируемых больных; история болезни, врачебн. свидетельство о смерти.

69 Виды режимов в стационаре, их х-ка, задачи, основн. мероприятия. Лечебно-охранительн. режим - си-ма мероприятий, направл. на создание наиболее благоприятн. условий для больного, на поднятие нервно-психич. тонуса и стимуляцию защитн. и компенсаторн. сил организма. Мероприятия: внимание к больному, устранение факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобн. постель, невкусно приготовл. пища и др), борьба с болью и страхом перед болью, отвлеч-е больного от "ухода в болезнь" (психологич. подготовка к операции, использование болеутоляюших средств), обеспеч-е наличия комнат отдыха, в детск. стационарах - воспитательно-педагогич. работа, эстетика учреждения, отношение с родств.ами больного. Орг-ция противоэпидемич. режима: предупреждение заноса инфекции в стационар, предупреждение распространения инфекции, создание в отделениях оптимальн. санитарно-гигиенич. условий с учетом характера и тяжести заб-ния. Мероприятия: орг-ция работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д.

70 Охрана здоровья женщины и ребенка в приоритете... Орг-ция акушерско-гинекологич. помощи. Номенклатура орг-ций. Ведущие медико-социальн. проблемы здоровья женщин. Охрана материнства и детства (ОМД) - комплекс соц-эк. и лечебно-проф. мероприятий, направл. на оптимизацию образа жизни семьи, укрепление здоровья женщин и детей и позволяющий женщине совмещать материнство с участием в общ.. и производств. жизни страны. Разделы ОМД: акушерско-гинекологич. помощь и лечебно-проф. помощь детям. Законодательн. акты, регламентирующие ОМД: а) конституция РБ - 2 статьи: 32 ст. - брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под охраной государства; 45 ст. - данн. контингентам гарантируются права на охрану здоровья б) з-н о правах ребенка (1993 г.). Ребенок - лицо до 18 лет включительно. в) З-н о З/о (2002 г), раздел "Охрана материнства и детства". г) трудовое законодательство. Этапы орг-ции и мед. учреждения ОМД: I. Оказание помощи женщинам до берем.ти, подготовка к материнству, планирование семьи (женск. консультация, консультация "Брак и семья", медико-генетич. консультации) II. Мероприятия по антенатальной охране плода (женские консультации, детск. и взрослая поликлиники) III. Интранатальн. охрана плода и рациональн. ведение родов (родильн. дом) IV. Охрана здоровья новорожд.о (родильн. дом, детск. поликлиника, стационар) V. Охрана здоровья детей дошкольного возраста (детские поликлиники, больницы, сады, школы) VI. Охрана здоровья детей школьного возраста Учреждения акушерско-гинекологич. помощи в РБ: 1. Родильн. дома: самостоятельн. и объедин. (например, с ЖК); от вида помощи - специализир. и неспециализир. 2. Родильн. и гинекологич. отделения больниц общ.о профиля 2. Самостоятельн. гинекологич. больницы 4. Женские консультации - по орг-ции: самостоятельн. и объедин. со стационаром 5. Гинекологич. санатории для матери и ребенка 6. РНПЦ "Мать и дитя" 7. Консультация "Брак и семья" (в РБ 14) 8. Медико-генетич. консультации (в РБ 6). Проблемы здоровья женщин: 1) разница м/у ожидаемой продолжительностью мужчин и женщин в 2005 г. 62 и 75 лет. 2) В 2008 г. пок-ль материнск. смертности достиг уровня экономически развитых стран Европы и составил 2,8 на 100 тыс. новорожд.. (самый низкий пок-ль в СНГ, по рекомендациям ВОЗ не > 10,0). Основн. причина - внебольничн. аборты. 3) С 1990 г. по 2010 число абортов в Беларуси снизилось почти в 8 раз - до 33,3 тыс. Однако уровень остается высоким - 13,5 на 1000. 4) заб-сть [по сути — обращаемость?] женщин больше чем мужчин, но смертность меньше. В динамике пок-ль повышается. 5) онкология у женщин за последние 10 лет повысилась на 30%. Рак молочной железы - 32% всей онкологии, пятилетняя выживаемость больше 70% 6) повышение психич. заб-ний и депрессивн. расстройств: 26% женщин 7) заб-сть берем. женщин - 160-180 на 100 закончивших берем.ть: гестозы и анемии - по 30%, болезни мочеполовой си-мы, дисфункция щитовидной железы - по 10-15%. 8) ВИЧ-инфицирование: 10 лет назад соотношение мужчин и женщин 2:1 (внутрив. путь передачи), теперь - 1:1 (половой путь передачи).

71 Женск. консультация, задачи, структура, орг-ция работы. Учетн. док-тация. Пок-ли работы по обслуживанию берем. женщин. Женск. консультация - орг-ция диспансерного типа, может быть как самостоятельн. орг-цией, так и структурн. подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д. Задачи: - проф-кика акушерск. патологии и оказание квалиф. амб. акуш. помощи женщинам во время берем.ти и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию. - проф-кика гинекологич. патологии и оказание квалиф. амб. гин. помощи женщинам, девочкам и подросткам. - диспансеризация женского нас-ния. Подготовка к берем.ти женщин из группы резерва родов (ГРР). - проведение мероприятий по контрацепции. - обеспеч-е женщин правовой защитой. - повышение знаний санит.культуры нас-ния в области охраны репродуктивного здоровья, проф-кики материнск. и перинатальной заб-сти и смертности. СтруктураЖК: 1. управление 2. регистратура 3. кабинеты: a) участковых акушеров-гинекологов; б) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог) 4. операционн. с предоперационн. 5. процедурн. кабинеты для: a) влагалищн. манипуляций; б) внутрив. и подкожн. вливаний 6. стерилизационн. 7. диагностич. служба: а) эндоскопич. кабинет; б) кабинет УЗИ; в) лаборатория 8. кабинет для психопроф-кики и занятий «Школы матерей» 9. кабинет контрацепции (планирования семьи) 10. социально-правовой кабинет. В число помещенийЖК входят вестибюль, гардероб для больн. и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйств. и служебн. помещения. Орг-ция работыЖК. 1. В крупн. городах лучшая по пок-лям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологич. поликлинич. консультационн.о центра. В ней оказываются все виды специализир. акушерско-гинекологич. помощи (леч-е гинекологич. заболеваний в детск. возрасте, бесплодного брака, эндокринн. заболеваний и др.) 2. Работа по участково-территориальному принципу. Один акушерск. участок равен примерно двум терапевтич.. Обслуживают акушерско-гинекологич. участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме вЖК - 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час. 3. Принцип преемств.ти с п/к способствует своеврем.у взятию на учет берем. женщин, решению вопросов о возможности берем.ти у женщин с экстрагенитальной патологией, всесторонн.у их обследованию и установлению соответствующего режима и леч-я, при необходимости - совместного диспансерного наблюдения. * При первом обращении - индивидуальн. карта берем. и родильницы (ф. №111/у): паспортн. сведения, анамнез, данн. предыдущих осмотров женщины и гинекологич. осмотра. Объем обследования - в соответствии с «Врем.и протоколами обследования и леч-я»: исследование крови на гепатиты В и С, TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), БАК (глюкоза, общ. белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин), гемостазиограмма. * Oбследование терапевтом в теч-е берем.ти не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель берем.ти. В 1й раз - оценивает состояние жизненно-важн. органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»). * При норм. теч-и берем.ти — посещ. ЖК 1 раз в месяц в первую половину берем.ти, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений. * Трехкратн. УЗИ-скрининг в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям - чаще. Это позволяет диагностировать различн. нарушения в си-ме мать-плацента-плод более чем у 53% берем. * на 32 нед. на руки выдается обм. карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у): осн.данн. о состоянии здоровья женщины и теч-и берем.ти, она состоит из трех отрывн. талонов, 1-ый - сведения ЖК о берем. - заполняется в ЖК и хранятся в истории родов, 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерск. стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особ.ти теч-я родов,.послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожд., акушер-гинеколог и неонатолог вносят данн. об особ.тях родов и состоянии новорожд.о, которое вызывает необходимость спец.о наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию). * патронаж берем. средними мед. работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия берем. на учет. * в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторн. посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) берем./родильнице даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д. * «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель берем.ти), ее цель - подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине берем.ти (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопроф-кич. подготовке к родим. * План родоразрешения должен составляться вовремя берем.ти с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательн. ЛПО I уровня следует проводить только нормальн. срочн. роды у женщин без наличия перинатальн. и других факторов риска. При наличии патологии берем. и экстрагенитальн. заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонн. перинатальн. центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке более 22 недель - в МПЦ II-III уровня, а при необходимости до 11 недель - только в МПЦ III уровня. * Каждый случай неблагоприятного исхода анализируется, делаются орг-ц. и админ. выводы. * Планирование семьи и формирование группы «резерва родов»: помочь избежать нежеланн. берем.ти (секс. воспитание, внедрение соврем. м-дов контрацепции) и иметь только желанн. и здоровых детей. Средствами контрацепции должны обеспечиваться бесплатно женщины, имеющие абсолютн. мед. противопоказания к берем.ти, неимущие и малоимущие граждане. * Социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рац.трудоустройству берем., кормящих и больн. женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением льгот. * Орг-ция амбулаторно-поликлинич. гинекологич. помощи женщинам: Выявление гин. заболевания или высокого риска: при обращении в ЖК, в т.ч. и по поводу берем.ти, при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом), при проведении проф. осмотров в ЖК, а также в процессе проведения индивидуальн. или массовых проф. осмотров на предприятиях или в учр. и орг-циях. С этой целью при территориальн. поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Страдающие гинекологич. заболеваниями или с подозрением на них направляются на консультацию к гинекологу. Проф-кич. гинекологич. осмотрам подлежат девочки-подростки в возрасте 15-18 лет; женщины старше 18 лет, постоянно проживающие в районе деятельности ЖК; работницы предприятий и учреждений зоны обслуживания данн. ЖК. проф. осмотры проводятся не реже, чем каждые 6 месяцев для женщин до 40 лет, и не реже чем каждые 4 месяца после 40 лет. На каждую женщину, первично обратившуюся в ЖК в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для проф-кич. осмотра в регистратуре заводится «Мед. карта амбулаторного больного» (форма №025/у). По результатам проф. осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска. При взятии больн. женщин на учет акушер-гинеколог заполняет "Контрольную карту диспансерного наблюдения". Соствляется индивидуальн. план. Гинекологич. больные, нужд-ся в стационарном леч-и, направляются в соответствующие гинекологич. отделения или больницы. * Формирование групп резерва родов (ГРР). Контроль - главн. врачи территориальн. поликлиник и заведующие ЖК. Ежегодно по состоянию на 1 января формируются списки женщин фертильного возраста. В ГРР включают с 18 до 49 лет не имеющих детей или имеющих одного ребенка. Из ГРР исключаются женщины, перенесшие операции, которые привели к утрате детородной функции. Участковые врачи-терапевты поликлиник передают врачам акушерам-гинекологам ЖК списки женщин из социально неблагоприятн. семей, а также имеющих экстрагенитальную патологию, которая является абсолютн. противопоказанием к берем.ти (Приказ МЗ РБ №71 от 1994 г. «О порядке проведения операций искусств.о прерывания берем.ти»). Эти женщины должны подлежать обязательной контрацепции и исключаются из ГРР. Группы динамич. наблюдения: - группа пассивного наблюдения – практически здоровые (ГРР₁). Ежегодн. объем обследования минимальн. (см. выше); - группа активного наблюдения (ГРР₂): а) ГРР_2а – гинекологич. больн. (в том числе, состоящие на учете по бесплодию). Объем обследования должен быть достаточн. для установления диагноза и назнач-я леч-я; б) ГРР_2б – имеющие экстрагенитальную патологию. Объем обследования определяется терапевтом или другими узкими специалистами; - ГРР₃ – проходящие прегравидарную подготовку (в том числе, вступившие в брак в данн. году). Объем обследования зависит от состояния здоровья и стандартов проведения прегравидарной подготовки. В регистратуре на женщину из ГРР заводится мед. карта амбулаторного больного (ф. 025/у), которая маркируется в правом верхнем углу титульного листа индексом РР₁ PP_2а, РР_2б, РР_3. Амбулаторн. карты ГРР₁, ГРР₃ хранятся в регистратуре, ГРР_2а находятся в кабинете акушера-гинеколога, а ГРР_2б - в кабинете терапевта для динамич. контроля за больной. Сведения о каждой женщине ГРР из поликлиники передаются через отделения проф-кики в ЖК в виде талона-информации ежемесячно. Сведения о женщинах ГРР акушеры-гинекологи и терапевты ЖК ежемесячно передают участковым терапевтам территориальн. городск. поликлиник с указанием в талоне сведений о провед. диагностич. и лечебно-оздоровительн. мероприятий на каждом этапе (женск. консультация, роддом, гинекологич. стационары и т.д.). Пок-ли работы по обслуживанию берем. женщин: а) оценка деятельности ЖК 1) своеврем.ть поступления берем. под наблюдение консультации: а. ранн. поступление: = N поступивших под наблюдение до 12 нед.бер. *100 / N поступивших под наблюдение в отчетном году б. позднее поступление (после 28 недель берем.ти) -аналогично. 2) полнота охвата берем. диспансерн. наблюдением: = N бер.,сост-щих под набл.ЖК отчетном году *100 / N женщин у кот.бер-сть закончилась в отч.году 3) полнота и своеврем.ть обследования берем.: а. процент берем., осмотр. терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году

б. процент берем., обследованн. на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично 4) среднее число посещений берем.и и родильницами ЖК: а. до родов:

б. в послеродовом периоде:

При правильной орг-ции работы берем. должны посетить ЖК 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз. в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

Этот пок-ль должен быть равен нулю. 5. Частота ошибок в определении срока берем.ти и родов: = N родивших на ≥15 дней раньше(позже) установл.о срока *100 / N родивших в текущем году 6. Исходы берем.ти: а. процент берем.тей, закончившихся родами: = N женщин у кот. Бер-сть закончилась родами (преждеврем.и и срочными) *100 / N женщин у кот.бер-сть закончилась в отч.году Процент преждеврем. и запоздалых родов рассчитывается аналогично. б. частота абортов:

в. процент абортов:

г. процент внебольничн. Абортов:

д. соотношение абортов и родов:

Кроме того, рассчитывают: 7. Частота осложнений берем.ти. 8. Частота и структура заб-сти берем.. 9. Частота и структура гинекологич. заб-сти.

72 Родильн. дом, задачи, структура, орг-ция работы. Учетн. док-тация. Пок-ли деятельности родильного дома. Родильн. дом - лечебно-проф. орг-ция, обеспечивающая стационарную акуш.-гинек. помощь женщинам в период берем.ти, родов, в послеродовом периоде и мед. помощь новорожд. детям. Структура родильного дома: пять обязательн. отделений: - приемно-пропускной блок (приемн. отделение). - 1-е (физиологич.) акушерское отделение 50-55% акушерск. коек. - 2-е (обсервационно-изоляционн.) акушерское отделение (палаты) 20-25% акушерск. коек. - отделение (палаты) патологии берем.ти 25-30% акушерск. коек. - отделение (палаты) для новорожд. детей в составе 1го и 2го акушерск. отделений. - лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтич. кабинет, выписн. комната, хозяйств. служба. + При наличии гинекологич. отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общ.о числа коек, оно должно быть и золир. и иметь собств. приемн. отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологич. - 40% всего коечного фонда родовспомогательн. орг-ций. В гинекологич. отделении имеется три профиля коек: для консервативного леч-я больных, оперативного леч-я и искусств.о прерывания берем.ти. Орг-ция работы родильного дома (РД). 1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различн. отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенич. норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельн. смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования берем. в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате - спец. помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованн. туалетом и душевыми. В вестибюле берем. иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема берем. и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортн. часть истории родов (ф. №096/у), производится общ. обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильн. бельем и направляется в соответствующее отделение роддома. 2. В каждом акушерск. отделении выделяются следующие структурн. элементы: 1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционн.; палату интенсивной терапии для новорожд.. ого дома

кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты; 3) палаты (отделение) для новорожд.. Операционн. должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сеч-я, ампутации матки. Первый туалет новорожд.о, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальн. родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожд. – в палату для новорожд.. Кроме этого в родильн. домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка. Число детск. коек в отделении (палатах) новорожд. должно соответствовать числу материнск. коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недонош. и ослабл. детей. 3. Ежедневно данн. наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожд.о» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщ.т в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недонош. и больн. детей переводят в специализир. детские отделения. 4. С целью снижения материнск. и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания берем. в областн. центрах и крупн. городах организуются специализир. отделения для берем. женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септич. заболеваниями и т. д. 5. Должны неукоснительно выполняться следующие сан-гиг требования: - строгий отбор и своеврем. изоляция больн. женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении); - обязательн. цикличность в заполнении детск. и материнск. палат; - соблюдение всех санитарн. требований, регулярн. текущая и не реже 1 раза в год проф. санитарн. обработка (полн. дезинфекция) всего родильного дома (отделения); - правильн. орг-ция ухода за родильницами и новорожд.и; достаточн. обеспеч.ть отделений бельем; - соблюдение мед. персоналом правил личной гигиены и регулярн. врачебн. контроль за здоровьем персонала. 6. Теч-е и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативн. вмешательства – в Журнале записи оперативн. вмешательств в стационаре. При возникновении экстр. акушерск. ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своеврем. орг-ция консилиумов и вызов специалистов по санитарной авиации (областной, республиканск.). Пок-ли деятельности родильного дома: 1. Частота осложнений = N осложнений (заболеваний) *100/ N принятых родов Аналогично - частота оперативн. пособий при родах (кесарево сеч-е, применение акушерск. щипцов), частота преждеврем. и запоздалых родов. 2. Патологич. роды: частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода): аналогично ^. 3. Послеродовая заб-сть: а) частота осложнений в послеродовом периоде = N женщин с осложнениями после кесарева сч-я *100/ N операций кес.сеч. за отчетн. год. б) частота гнойно-септич. осложнений у родильниц= N родильниц с послеоперац.периодом осложнившимся гнойно-септич.процессом *100/ N родивших в отч.году 4. Заб-сть новорожд. (донош., недонош.): = N случаев заболеваний новорожд.* 1000 / N родившихся живыми 5. Пок-ли смертности: а) пок-ль смертности берем., рожениц, родильниц (по данн. данн.о родильного дома):= N умерших берем., рожениц, родильниц * 100 / общ. N родов. б) пок-ль материнск. смертности = N умерших берем., рожениц и родильниц в теч 42 дней после бер-сти * 100 000 / N живорожд. в) мертворождаемость: = N родившихся мертвыми * 100 000 / N родившихся живыми и мертвыми Данн. пок-ль в ряде случаев рассчитывается в процентах г) пок-ль неонатальной смертности = N умерших в теч 0-27 суток детей * 1000 / N родившихся живыми д) пок-ль ранн. неонатальной смертности: - аналогично 0-6 суток. е) пок-ль поздней неонатальной смертности: - аналогично 7-27 дней. ж) пок-ль постнеонатальной смертности: = N умерших в теч 28-365 дней * 1000 / N родившихся живыми и прожившими 28 недель. з) пок-ль перинатальной смертности: = N родившихся мертвыми + умерших в теч 0-6 дней * 1000 / N родившихся живыми и мертвыми

73 Ведущие медико-социальн. проблемы здоровья детей. 1) числ.ть детей в РБ снижается, на протяжении 5 лет составила 18% от всего нас-ния. Пок-ль рождаемости в 2005 г. - 9,2%о. 26% детей живет в сельск. местности. в 2010 году по итогам проф. осмотров до 18 лет только 27% были признаны здоровыми.В 2010 году 15,3% детей имели хронич. патологии, врожд. дефекты развития или инвалидность (3 и 4 группы здоровья). Младенч. смертность в РБ низкая, в 2011 г. - 3,8%о, тенденция к убыли (7 %о в 2005). Структура: 1. состояния, преобладающие в перинатальном периоде 2. врожд. аномалия развития 3. внешние причины (травмы и отравления) 4. инфекционн. болезни 2) Пок-ль смертности среди детей РБ в возрасте до 5 лет (детск. смертность) сократился с 9,3 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 5,4 в 2010 году. Заб-сть у подростков меньше, чем у детей, но постоянно возрастает. В 2005 г. составила 110 тыс. на 100.000 подростков. Структура первичч. з-сти детей и подростков: 1. болезни органов дыхания - 75% 2. травмы и отравления 3. болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (чаще подростки), инфекционн. и паразитарн. заболевания (чаще дети). 3) заб-сть хронич. патологией увеличивается, соотношение общ. и первичч. заб-сти для детей и подростков 1,75:1,0. Пики заб-сти 2-3 г и 6-7 лет. Самый низкий ур. - 10-14 лет. Для заб-сти детей характерно активн. накопление хронич. патологии: 15% у первоклассников, 80-90% у выпускников. 4) растет социально обусловл. патология, повышается заб-сть органов пищеварения (у дошкольников - 5 место, в 14 лет - 2-3 место) 5) разница заб-сти среди полов: до 7 лет - чаще у мальчиков, старше 7 лет - девочки. 6) заб-сть в неполн. семьях в 1,6 раз больше, чем в полных; в 2 раза чаще ОРВИ осложняется бронхитом и пневмонией, травмы и отравления чаще в 2,2 раза 7) продолжительность грудного вскармливания влияет на заб-сть бронхитом и пневмонией (проблема исскуств.о вскармливания) 8) инвалидность у детей повышается, в 2005 г. - 17,6%о. Структура инвалидности: 1. врожд. аномалии развития 2. болезни нервной си-мы 3. психич. расстройства В РБ ежегодно 4,5% из всех детей родились недонош.и. Заб-сть донош. 18,5 на 100 родившихся, недонош. - 100 на 100 родившихся, первое место - патология нервной си-мы.

74 Орг-ция мед. помощи детям. Номенклатура орг-ций. 1. Детск. поликлиника: объедин. и самостоятельн. 2. Сельск. врачебн. амбулатория с врачом-педиатром 3. ФАП - доврачебн. помощь 4. Диспансеры профильного плана (дерматологич., туберкулезный) 5. Научно-исследовательские институты/РНПЦ 6. Детские больницы: объедин. и самостоятельн. 7. Детские санатории 8. РНПЦ "Мать и дитя" 9. Молочн. кухня 10. Дом ребенка.

75 Детск. поликлиника, задачи, структура. Особ.ти орг-ции мед. помощи детям. Пок-ли работы детск. поликлиники. Основн. учр., орг-щее амбулаторно-поликлинич. (внебольничную) мед. помощь детям в возрасте до 18 лет, а также всем школьникам независимо от возраста. Может быть самостоятельной или входить в объедин. детскую больницу. Принципы орг-ции: участковость; си-ма единого педиатра, при которой врач педиатр наблюдает за ребенком от рождения до 18 лет, на участке не более 800 детей. Район деятельности поликлиники и график ее работы устанавливаются местными органами ЗО-ния. Структура детск. поликлиники зависит от ее мощности Особ.ти: 1) два входа (для здоровых и больн. детей); 2) фильтр с боксами, которые имеют отдельн. входы изнутри и выходы наружу; 3) вестибюль; 4) регистратура; 5) кабинеты врачей-специалистов; 6) кабинеты врачей-педиатров; 7) комната здорового ребенка, где матерей обучают уходу за ребенком, вскармливанию, технике массажа, гимнастике. В детск. поликлинике проводится прием в основном здоровых детей и детей, страдающих хронич. заболеваниями в период обострения. Больн. с острыми инфекционн.и заболеваниями и заболевшие впервые обслуживаются на дому. На врача детск. поликлиники возлагается также обязанн.ть посещения выздоравливающих на дому, особенно детей ранн.о возраста. Т.о., детск. поликлиника обеспечивает: - проф-кич. работу; - санитарно-противоэпидемич. работу; - лечебную помощь детям на дому и в поликлинике; - направление детей в стационары больниц и санатории; - лечебно-проф-кич. работу в детск. учреждениях ишколах. Задачи поликлиники: Оказание квалифицир. и специализир. помощи в поликлинике и на дому; Орг-ция и проведение комплекса проф. мероприятий по снижению заб-сти, инвалидности, смертности. Орг-ция и проведение диспансеризации нас-ния. Изуч-е пок-лей и причин общ. и инф. заб-сти. Орг-ция и проведение мероприятий по гигиенич. обуч-ю и воспитанию нас-ния. Привлеч-е общ..ти, орг-ций, учреждений к оздоровлению условий труда и быта нас-ния. Пок-ли работы детск. поликлиники: 1. Охват детей первого года жизни си-матич. врачебн. наблюдением: = N детей 1го года жизни под си-матич. наблюдением педиатра / N детей достигших 1 года жзни в отчетном году 2. Частота грудного вскармливания, %: = N детей находившихся до 3 (6) мес на грудном вскармливаании *100 / N детей достигших 1 года жзни в отчетном году 3. Частота расстройств питания у детей первого года жизни, %: = N детей у которых в теч 1-го года жизни выявлено расстройство питания *100 / N детей достигших 1 года жзни в отчетном году 4. Частота активного рахита у детей первого года жизни, %: = N детей с проявлениями активного рахита в теч-е 1-го года жизни *100 / N детей достигших 1 года жзни в отчетном году 5. Индекс здоровья:

6. Полнота охвата детей проф. осмотрами, %:

7.Полнота охвата детей проф. прививками, %:

8. Заб-сть детей, в промилле: = N впервые выявл. заболеваний у детей / Среднегодовое N детей, проживающих на территории обслуживания

76 Проф. работа детск. поликлиники. Патронаж новорожд.. Кабинет здорового ребенка, содержание его работы. Содержание проф. работы участкового врача-педиатра: - патронаж новорожд., контроль за патронажем берем. - проф. осмотры детей: а) первого года жизни б) 1-7 лет, не посещающих детские дошкольн. учреждения в) группы риска (гипотрофия, рахит, анемия) г) перед проф. прививками. д) с целью подготовки к поступлению в детские дошкольн. учреждения е) страдающих хронич. заболеваниями - санитарно-просветительн. работа: индивидуальн. беседы с родителями; выдача родителям (на врачебном приеме) материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок) для закрепления устной информации, а также для самостоятельного изуч-я; групповые лекции и беседы на общ.иенич. темы с родителями и с немед. персоналом детск. дошкольн. учреждений и школ; занятия с родителями в школах матерей, школах отцов, клубах молодых родителей, на факультетах народн. университетов здоровья, других формах очно-заочного обуч-я; "вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи за "круглым столом" в поликлинике. - противоэпидемич. работа: неспецифич. проф-кику инфекционн. заболеваний (повышение резистентности организма ребенка путем внедрения различн. мер неспецифич. характера, привитие гигиенич. навыков и т.д.); специфич. проф-кика инфекционн. заболеваний путем активной иммунизации детского нас-ния против инфекционн. заболеваний; противоэпидемич. мероприятия, которые проводятся участковым педиатром совместно с ЦГиЭ в очаге инфекционн.о заболевания. Орг-ция патронажного наблюдения за новорожд.и. Особ.тью обслуживания детей в возрасте до 5 лет явля­ется активн. патронаж, который начинается с антенатального периода. Сведения о берем. поступают в детскую поликли­нику с 6-7 месяцев берем.ти. Патронаж берем. осуще­ствляется участковой мед. cecтрой детск. поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условия­ми, разъясняет режим и характер питания берем.; при втором готовит ее к кормлению новорожд.о, дает рекомен­дации по приобретению предметов ухода за младенцем. Патронажн. наблюдение за новорожд.и начинается после выписки из родильного дома: а) 1-ое патронажн. посе­щение проводится врачом совместно с мед. сестрой в первые 3 дня. б) 2-ое посещение ребенка на первом месяце жиз­ни врач осуществляет на 20-й день жизни, мед. сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза. в) на первом году жизни осуществляется ежемесячн. наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажн. ежемесячн. посещений мед. сестрой на дому. г) в возрасте 1 года уча­стковый врач-педиатр проводит полн. обследование ребенка: обобщ.т ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует результаты ос­мотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невро­патолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья. д) детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет – 1 раз в год Содержание работы кабинета проф. работы с детьми (кабинета здорового ребенка): - пропаганда здорового образа жизни в семье - обуч-е родителей основн. правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физич. воспитание, закаливание, уход и др.) - санитарн. просвещение родителей по вопросам гигиенич. воспитания детей, проф-кики заболеваний и отклонений в развитии ребенка - гигиенич. обуч-е и воспитание ребенка Мед. персонал кабинета здорового ребенка: - проводит индивидуальн. и коллективн. беседы с родителями детей ранн.о возраста, выдает им памяти и м-дич. литературу по вопросам охраны здоровья ребенка - обучает родителей м-дике по уходу за детьми, орг-ции режима дня, возрастн. комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма - проводит работу по проф-кике рахита у детей - совместно с участковым педиатром и мед. сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольн. учреждение - обучает участковых мед. сестер вопросам проф. работы с детьми, м-дике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др. - осуществляет связь с центром здоровья для изуч-я и распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и воспитания здорового ребенка - ведет необходимую рабочую док-тацию и учет инструктивно-м-дич. материалов по развитию и воспитанию детей ранн.о возраста

77 Противоэпидемич. работа детск. поликлиники. Прививочн. кабинет, его задачи, орг-ция работы. Учетн. док-тация. Связь в работе с центром гигиены, эпидемиологии и общ..о здоровья. Структура и орг-ция детск. поликлиники предусматривает элементы противоэпидемич. режима: - оказание помощи на дому остро заболевшим детям - выделение дней для проф-кич. приема («дней здорового ребенка») - разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей «узких» спец.тей - наличие спец.о входа для больн. детей и др. (ребенок, привед. матерью на прием, предвари­тельно в фильтре должен осматриваться мед. сестрой с целью вы­явления симптомов инфекционн.о заболевания; в случае выявления та­кового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непо­средственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельн. вход, где его принимает врач) Основн. задачи противоэпидемич. работы участковых педиатров: - ранн. выявление и госпитализация инфекционн. больн. - наблюдение за возможн. очагом инфекционн.о заболева­ния, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями. Сообщ. об инфекционн. заболеваниях в ЦГиЭ немедленно передается по телефону в ЦГиЭ и заносится в «Журнал регистрации инфекционн. заболеваний» (на его основе еже­месячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфек­ционн. заболеваний»); обязательно госпитализируются дети с инфекционн. гепати­том, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также с острыми кишечными инфекциями. Дети, перенесшие инфекционн. заболевания, берутся под диспансерн. наблюдения, им проводятся контрольн. обследования и оздоровительн. мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионн.о решения участково­го педиатра и эпидемиолога. Внедрение активной иммунизации сыграло огромную роль в снижении инфекционн. заб-сти. В городах проф. прививки проводятся детям в прививоч­н. кабинетах при детск. поликлиниках, а в сельск. местности в соот­ветствующих ЛПО. Детям, посещаю­щим дошкольн. учреждения и школы, делают прививки в этих учрежде­ниях. Категорически запрещается делать прививки на дому. Задача прививочн. кабинетов: орг-ция и реализация мероприятий по вакцинопроф-кике в ЛПО. Основн. разделы работы врачей прививочн. кабинетов: а) клинич. работа: - консультирование пациентов с хронич. заболеваниями и нарушениями календаря проф. прививок, формирование тактики вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки и др.) - диспансерн. учет пациентов, направл. в кабинет иммунопроф-кики - консультирование детей, находящихся в специализир. детск. учреждениях (санаторий, интернат, детск. дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации - наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальн. период с

Дата добавления: 2015-11-14