Младенч. смертность, факторы, определяющие ее уровень. М-дики вычисления, оценка уровня. Основн. причины младенч. смертности в РБ. Направления проф-кики.

Для х-ки детск. смертности: 1. Младенч. смертность:- неонатальн. смертность (=N умерших 0-27 дней *1000 / N родившихся живыми за год) ранн. (0-6 дней, 168 часов жизни) и поздняя - 7-27 дней. В РБ при­чины: синдром дыхательн. рас­стройств, врожд. аномалии, асфиксия в родах.;- постнеонатальн. смертность;- перинатальн. смертность (=N мертворожд. + умерших0-6 дней*1000 / Число родившихся живыми и мертвыми за год) 2. Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Младенч. смертность = (Число детей (0-12 мес.) умерших на первом году жизни за год *1000 / Число родившихся живыми за год). !умершие в данн. календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежн. годам - текущему и пре­дыдущему. Младенч. смертность = (Число детей (0-12 мес.) умерших на первом году жизни за год) / (1/5 детей, родившихся живыми в прошлом году + 4/5 детей, родившихся живыми в отчетном году). Уровень Низкий - <30%о, средний - 30-50%о и высокий - >50%о Структура причин смерти детей первого года жизни в Беларуси (2000 год): врожд. аномалии (32,2%); состояния, возникающие в перинатальном периоде (родовые травмы, гемолитич. болезнь новорожд. и др.) -32,1%; болезни органов дыхания (10,0%).

45 Материнск. смертность, факторы, определяющие ее уровень. М-дика вычисления. Основн. причины материнск. смертности в РБ. Направления проф-кики. МС = (Число женщин, умерших от начала берем.ти + умершие во время родов +умершие в послеродовом периоде, включая 42 дня после родов)*10^5 /Число детей, родившихся живыми за год. В структуре причин материнск. смерти большую часть (около 80%) со­ставляют непосредственно акушерские и приблизительно 1/5 причины, кос­венно связанн. с берем.тью и родами (экстрагенитальн. заболевания). В РБ в 2008 году 2,8 на 100 тыс. новорожд..

46 М/ународн. стат. кл-ция болезней..., ее роль в стат. изуч-и заб-сти и смертности. Кл-ция болезней – это си-ма рубрик, в которую отдельн. патологич. состояния включены в соответствии с определ.и установл.и критериями. Основн. задача М/ународной статистич. кл-ции болезней (МКБ) – сгруппировать однотипн. патологич. состояния с целью последующей аналитич. обработки данн.. [классы > блоки > рубрики > подрубрики]. 10Й пересмотр - в силе с 1993 года, в РБ — полностью с 2002. К оды от А00 до Z99: 21 класс (буква). (D и Н используются в двух классах. Отдельн. классы используют две и более буквы). Классы включают 258 блоков рубрик, объедин. по какому-либо признаку однородности (оси кл-ции). В блоках – 2600 рубрики (трехзначн. код, состоящий из буквы и двух цифр), большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики ( различн. локализации, разновидности одной болезни или отд. нозол. формы). 3 тома: 1 - полн. перечень трехзначн. рубрик и четырехзначн. подрубрик. 2 - сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. 3 – алфавитн. указатель наименований болезней с их шифрами. Знач-е: - МКБ позволяет сравнивать данн. о заб-сти и смертности нас-ния в различн. регионах и странах; изучать заб-сть и смертность в динамике; - МКБ используется в работе ЛПУ для унифицир.о учета заб-сти и смертности, для планирования и управления службами з/о; - МКБ применяется в научн. исследованиях для изуч-я причин заб-сти, смертности, др. проблем, связанн. со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения з/о, применяемых в медицине процедур и др.); - МКБ – нормативн. док-т, обеспечивающий единство м-дич. подходов и м/ународную сопоставимость материалов, характеризующих заб-сть и смертность нас-ния.

47 Заб-сть нас-ния как медико-социальн. проблема. Знач-е данн. о заб-сти для з/о. Соврем. состояние заб-сти в РБ. Заб-сть – это критерий здоровья нас-ния; Данн. о заб-сти необходимы для правильной орг-ции работы врача, ЗО в целом (планы работы разрабатываются); На основе заб-сти определяются потребности в различн. видах мед. помощи и разрабатываются нормативы оказания мед. помощи, услуг; Слежение за структурой заб-сти позволяет правильно вести политику подготовки мед. кадров; Пок-ли заб-сти используются в качестве оценки качества и эффективности лечебно-проф. мероприятий и служат для оценки работы врача и ЗО в целом. Общ. Заб-сть в РБ 2010 г – 152тыс на 100тыс. Первичч. — 82тыс на 100тыс. 48 М-ды изуч-я заб-сти нас-ния, х-ка.

а) по данн. обращаемости нас-ния за мед. помощью - основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраж. заболеванияия за медицинск. помощью.остиб) по данн. мед. осмотров - выявляются начальн. формы заболевания, а также латентные, скрытые формы. в) по данн. о причинах смерти - выявляются латентн. заболевания, не диагностир. при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинич. и посмертного диагнозов). Статистич. изуч-е заб-сти нас-ния может быть проведено: а) сплошн. м-дом - позволяет получить исчерпывающие материалы о заб-сти нас-ния; основан на сводке отчетн. данн. о заб-сти нас-ния по всем ЛПУ. б) выборочн. м-дом - позволяет получить данн. о заб-сти различн. групп нас-ния с учетом влияния различн. факторов, условий и образа жизни людей; исследование проводят по спец. программам в определ. отрезки времени на конкретн. территориях.

49 Первичч. и общ. заб-сть. Учетн. и отчетн. док-ты. Пок-ли. Уровни и структура в РБ. Общ. заб-сть изучается на основе сплошного учета всех первичч. обращений в ЛПУ. Единица учета – первое обращение к врачу по данн.у заб-нию в текущем году. Основной учетн. док-т в АПУ(амбулаторно-поликлинич. учреждениях) – «Статистич. талон для регистрации заключительн. (уточн.) диагнозов» (ф. 025-2/у). Острое заб-ние - заполняется статистич. талон и ставится (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установл.». На хр. заб-ния стат.талон заполняется только 1 раз в году при первом обращении, «+» - если выявлено впервые, (-) - в предыдущие годы. Все уточн. диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительн. (уточн.) диагнозов» в «Мед. карте амбулаторного больного» (ф. 025/у). Все оформл. стат.талоны по окончании приема передаются в кабинет мед. статистики, шифруются и используются для стат.сводки, составления отчетов и расчета пок-лей заб-сти. Сведения о случаях заб-ний, среди нас-ния содержатся в «Отчете о числе заб-ний, зарегистрир. у больных, проживающих в районе обслуживания ЛУ за... год» (ф. 12). В некоторых АПУ используется новая си-ма учета заб-ний по законч.у случаю обслуживания с автоматизир. обработкой первичч. мед.док-тации. «Талон амбулаторного пациента» заполняется на каждый законч. случай поликл. обслуживания (СПО) (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполн. по поводу заб-ния, он хранится в кабинете врача, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет мед.статистики. Сведения о повторн. посещениях используются для х-ки объема мед.помощи. Пок-ли общ. и первичч. заб-сти. 1) частота первичч. заб-сти ЧПБ = N вспервые зарег-х в данн. году заб-й * 100 000 / среднегодовая числ.ть начеления. Среднегодовая числ.ть нас-ния = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2 частота общ. заб-сти ЧОЗ = N всех первичч. обращений по поводу заб-й (вновь зарег-х в данн. году и ранее имевшихся) * 100 000 / среднегодовая числ.ть начеления. спец. интенсивн. пок-ли - рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологич. формам заб-ний, по профессиональным, социальным, территориальн. и другим признакам = N заболеавний в данн. гр * 100 000 / N нас-ния в этой гр. Индекс накапливаемости = (общ. заб-сть/первичч. заб-сть) Соврем. уровни Первичч. — в РБ 2010г 82тыс на 100тыс., наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционн. и эндокринн. заб-ний 1-ое место: болезни органов дыхания (49%) 2-ое место: травмы и отравления (10%) 3-е место: заб-ния костно-мышечной си-мы (5%) 4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%) 5-е место: инфекционн. заб-ния 6-е место: заб-ния мочеполовой си-мы Общ. заб-сть: в РБ 2010 г – 152тыс на 100тыс. 1-е место: болезни органов дыхания 2-е место: болезни си-мы кровообращения 3-е место: болезни органов пищеварения 4-е место: болезни костно-мышечной си-мы * у детей заб-сть в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых *у женщин заб-сть больше, т.к. чаще обращаются * у горожан заб-сть больше, чем у сельского нас-ния, т.к. выше доступность мед. учреждений

50 Изуч-е заб-сти с врем. утратой трудоспособности. Учетн. и отчетн. док-ты. Пок-ли. производится сплошн. м-дом. Единица учета – каждый случай утраты трудоспособности в связи с заб-нием у работающего в данн. году. Первичч. учетн. док-т – «Листок нетрудоспособности» (ЛН). Отчет о причинах заб-сти нас-ния с ВУТ по ф. 16-ВН заполняют предприятия, учреждения, орг-ции на основании шифровки заключительного диагноза в ЛН. Данн. этого отчета позволяют рассчитать пок-ли, характеризующие заб-сть с ВУТ (пп.1-4): Основн. пок-ли для анализа заб-сти с ВУТ. 1) число случаев ВН на 100 работающих:

Списочн. числ.ть работающих - (число работающих на 1.01 + число работающих на 31.12) /2 В РБ в 2004 г. на 100 работающих - 65 заб-ний. 2) число дней ВН на 100 работающих

В РБ 2004 г. на 100 работающих - 692 дня ВН. 3) Средняя длительность одного случая заб-сти с ВУТ:

4) Структура заб-сти с ВУТ (в случаях и днях) = N случаев (дней) ВН по данн.у заб-ю (группе заб-й) *100 / N случаев (дней) ВН по всем заб-ям При анализе заб-сти с ВУТ эти пок-ли представляют не только в общ. виде, но и по отдельн. заб-ниям, цехам, профессиям и т.п. || На основании полицевого учета заб-сти по спец. персональн. картам, заполняемым на каждого работающего, можно выявить часто и длительно болеющих и вычислить «индекс здоровья»: 5) Удельн. вес ни разу не болевших («индекс здоровья»):

Круглогодовой работающий - проработавший на данн. предприятии не менее года. 6) Удельн. вес часто (длительно) болевших:

7) Удельн. вес часто и длительно болевших:

«Часто...» -в теч-е года 3 и более случаев ВН по однородн. или ≥ 4 по разнородн. заб-ниям. «Д лительно...» - ≥ 30 дней ВН по однородн. или ≥ 40 по разнородн. заб-ниям. 8) Кратность заб-ний - число заб-ний на 1 больного:

9) Процент нетрудоспособности (процент лиц, условно, не работавших в отчетном году): = N календарн. дней ВН по поводу заб-й *100 / N круглогодовых раб-щих * N дней в году(365-366) Для выявления закономерностей пок-ли заб-сти с ВУТ рассчитываются по полу, возрасту; профессиям, цехам и т.д.

51 Изуч-е острой инфекционн. заб-сти. Учетн. и отчетн. док-ты. Пок-ли. 1. особо опасн. и карантинн. болезни (чума, холера, желтая лихорадка). срочно информировать по телефону главного врача ЛПУ, ЦРБ (ТМО) и главного врача ЦГЭ, а последние должны обеспечить передачу сведений в областн. управление з/о или Министерство з/о. Информация об этих заб-ниях должна быть передана в ВОЗ. 2. болезни, информация о которых собирается специализир.и диспансерами с одноврем. информированием сан-эпид службы (туберкулез, сифилис, гонорея, грибковые болезни и др.); 3. болезни, о каждом случае которых ЛПУ сообщ.т в территориальн. ЦГиЭ (по спец.у перечню: брюшной тиф, ОКИ, вирусн. гепатит, корь, дифтерия, столбняк, бешенство и др.); группа 2 и 3 - в оперативном порядке сообщ.ь в ЦГЭ по телефону и в теч-е 12 часов выслать первичч. учетн. док-т – «Экстр. извещение об инфекционн. заб-нии, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). При изменении диагноза - заполнить новое «Экстр. извещение» и выслать его в ЦГЭ. 4. болезни, о которых в ЛПУ предоставляют в ЦГиЭ только суммарн. цифровые сведения (грипп, ОРИ). В ЛПУ на основании обработки «Статистич. талонов» составляется «Отчет о заб-ниях гриппом и другими ОРЗ» (ф. 3). Изуч-е инфекционн. заб-сти проводится сплошн. м-дом. Единицей учета служит каждый случай ОИЗ. Основной учетн. док-т – «Экстр. извещение», которое регистрируется в «Журнале учета инфекционн. заб-ний» у инфекциониста (ф. 060/у). На основании получаемых «Экстр. извещений» в территориальном ЦГЭ составляются месячн. и годовые «Отчеты об отдельн. инфекционн. и паразитарн. заб-ниях» (ф. 1 и ф. 2). Пок-ли инфекционн. заб-сти. 1) частота инфекционн. заб-сти ЧИЗ = N случаев инф. Заб-й за год *100 000 / Среднегод.числ.насел 2) спец. интенсивн. пок-ли (по отдельн. группам нас-ния: дети, взрослые, мужчины, женщины, работающие и т.п., за отдельн. периоды года, по отдельн. нозологич. формам) 3) структура инфекционн. заб-сти: N инф.заб-й по данн. нозологии (фоме, полу, возрасту) * 100 / Общ. число инф.заб-й

52 Изуч-е заб-сти нас-ния важнейшими неэпидемич. заболеваниями. Учетн. и отчетн. док-ты. Пок-ли. туберкулез, сифилис, гонорея, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, лепра, злокачеств. новообразования, психич. болезни, алкоголизм и наркомания. При выявлении - направляют в соответствующие территориальн. специализир. диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологич., онкологич., психоневрологич., наркологич.) для уточнения диагноза. Заполняются: «Извещение о больном с впервые в жизни установл. диагнозом активного туберкулеза, венерич. болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психич. заб-ния» (ф. 089/у), «. ..рака или другого злокачеств.о новообразования» (ф. 090/у), «... наркомании» (ф. 091/у). На больн. микроспорией, трихофитией, фавусом, чесоткой с впервые в жизни установл. диагнозом заполняется также «Экстр. извещение» (ф. 058/у), которое направляется в территориальн. ЦГиЭ. Единица учета - каждый случай неэпидемич. заб-ния, учетн. док-т — извещение. Пок-ли: 1) частота первичч. заб-сти ЧПЗ = N случаев впервые зарег-го в данн. году данн.о заб-я *100 000 / Среднегод.числ.насел. 2) частота общ. заб-сти ЧОЗ = N случаев впервые зарег-го и ранее имевшегося данн.о заб-я *100 000 / Среднегод.числ.насел. 3) спец. интенсивн. пок-ли заб-сти по полу, возрасту, нозологич. формам, а также пок-ли структуры заб-сти.

53 Изуч-е госпитализир. заб-сти. Учетн. и отчетн. док-ты. Пок-ли. «Госпитализир.» заб-сть – это заб-сть лиц, лечившихся в стационаре. Ее изуч-е позволяет определить состав госпитализир. больных, более точно изучить диагнозы заб-ний, частоту сопутствующих заб-ний и осложнений, качество врачебной диагностики, своеврем.ть и сроки госпитализации, эффективность различн. м-дов леч-я, исходы леч-я, правильность использования коечного фонда. Единица учета – случай госпитализации больного в стационар по поводу заб-ния. Первичч. учетн. док-ты – «Статистич. карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у) на всех выписанн. или умерших (на ее основании составляется годовой «Отчет о деятельности стационара» - ф.14.), и " Мед. карта стационарного больного ". Госпитализир. заб-сть может быть изучена путем углубл.о выборочного исследования (однодневн. перепись), охватывающего до 10 % госпитализир., что сокращает затраты времени и средств, дает х-ку заб-сти по многим параметрам (класс, нозологич. форма, пол, возраст, профессия, место жительства и др.). Пок-ли: 1) частота госпитализации = N госпит-х за год *100(1000) / Среднегод.числ.насел-я 2). Структура госпитализир. больн. = N госпит-х по данн. назалогии *100 / Общ. N госп-н. Эти пок-ли могут рассчитываться по классам болезней, отдельн. заб-ниям, полу, возрасту и другим признакам.

Дата добавления: 2015-11-14