Підготовка пацієнта до бронхоскопії

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета: Показання:     Протипоказання:     Місце виконання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:     Заповнити документацію.	Діагностична. Для видалення зтрахеї і бронхів стороннього тіла, бронхіального секрету; для уточнення діагнозу при пухлинах, гнійних захворювання бронхів і легень, бронхіальній астмі, ле­геневих кровотечах. Кахексія; декомпенсовані вади серця; гіпер­тонічна хвороба у III стадії; аневризма грудної аорти; гостре за­палення глотки і гортані; переломи шийних хребців.   Процедурний кабінет Бронхоскоп; стерильні: лоток, оглядові трубки, шприци, голки, пінцет, ватні кульки, перев'язувальний матеріал; 70 % розчин етилового спирту, гумові рукавички, стерильний стіл, 1 мл 2 % розчину промедолу, 1 мл 0,1 % розчину ат­ропіну сульфату, 5 мл 2 % дитиліну (міорелаксант), 5 %розчин пропанідилу, розчин Сайдекс ОПА.   1. Напередодні лікар або досвідчена медична сестра проводить бесіду з пацієнтом. 2. У разі вираженого неспокою йому призначають напередодні на ніч транквілізатори (еленіум, седуксен) у комбінації зі снодійним (люміналом). 3. Уранці пацієнт випорожнює кишечник, безпосе-редньо перед бронхоскопією — сечовий міхур. 4. За 30 хв до дослідження підшкірно вводять 0,5 мл 0,1 % розчи­ну атропіну сульфату. Хворим на бронхіальну астму, хронічний обструкти-вний бронхіт за призначенням лікаря за 30—40 хв до бронхоскопії внутрішньо­м'язово вводять 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату, 1 мл 0,5 % розчину седуксену, 1 мл 1 % розчину димедролу. За 15—20 хв внут­рішньовенно вводять 10 мл 2,4 % розчину еуфіліну і без­посередньо перед початком анестезії дають вдихнути аерозоль сальбутамолу з індивідуального дозатора. Пацієнта доправляють в ендо­скопічний кабінет на кріслі-каталці. 5. Пацієнта перед бронхоскопією потрібно попередити, що в про­цесі дослідження не можна втягувати голову, вигинати груди вперед, тому що це заважає введенню бронхоскопа. Пацієнт сидить у кріслі навпроти лікаря, нахиливши тулуб дещо вперед. Руки опускає між ногами (при цьому розслаблює м'язи шиї та плечового поясу, що сприяє введенню бронхоскопа). Здійснення місцевої анестезії перед бронхоскопією. Допомога лікареві 1. Перед процедурою розкладіть на спеціальному стерильному столику інструменти, медикаменти, перев'язувальний стерильний матеріал. 2. Перевірте роботу освітлювачів, електровідсмокту-вача. 3. Лікар змазує слизову оболонку нижнього носового ходу (при трансназальному доступі) або розпилює в порожнині носової частини глотки (при трансоральному доступі) 0,1 % розчин нафтизину, або 0,5 % розчин галазоліну, або 3 % розчин ефедрину. При цьому роз­ширюється носовий хід, що важливо для вільного проведення через нього тубуса бронхофіброскопа, а також зменшується всмоктування анестетиків. 4. Для анестезії верхніх дихальних шляхів і голосових складок використовують 1 % розчин дикаїну, 2—4 % розчин лідокаїну, 5 % розчин тримекаїну. 5. Для анестезії слизової оболонки трахеї та бронхів лікар вико­ристовує 10 % розчин новокаїну. Протягом усього періоду анестезії медсестра-асистент уводить розчин анестетиків у невеликих дозах у катетер або в біопсійний ка­нал фіброскопа, уголос називаючи об'єм уведеного розчину в міліліт­рах, оскільки максимальна доза анестетиків не повинна перевищу­вати 10—15 мл. Здійснення ендобронхіальної біопсії 1. Перед уведенням кусачок у дихальні шляхи медична сестра по­винна перевірити їх робочий стан. 2. За командою лікаря розкрийте бранці інструмента, а потім м'яко закрийте їх. 3. Видаляючи інструмент із каналу бронхоскопа спостерігайте за тим, щоб кінець інструмента не зачепив обличчя лікаря. 4. Потім тонкою голкою обережно вийміть частину взятої ткани­ни з бранців і перенесіть її на предметне скельце. 5. Біопсійний матеріал помістіть у скляний флакончик з 10 % розчином формаліну. При цьому тканина новоутворення опускаєть­ся на дно склянки, а слизова оболонка плаває на поверхні розчину. 6. Після біопсії будьте готові застосувати кровозупинні засоби, для чого мають бути готові ватні тупфери, смужки гемостатичної марлі, 5 % розчин амінокапронової кислоти. 7. Пацієнта після бронхоскопії транспортуйте у відділення на кріслі-каталці. 8. Призначте на декілька годин пацієнтові ліжковий режим. 9. Запропонуйте пацієнтові після біопсії протягом доби споживати лише холодну їжу. 10.Спитайте про самопочуття пацієнта. 11.Знезаразьте бронхоскоп та інше використане оснащення відповідно до інструкції. 12.Вимийте і висушіть руки.   Зробіть позначку про виконання процедури у відповідному медичному документі.	Перед уведенням того чи іншого анестетика треба впевнитися, що у пацієнта відсутня індивідуальна підвищена чутливість до цих препаратів, для чого слід уважно зібрати алергологічний анамнез, а також заздалегідь про­вести пробу на чутливість (увести підшкірно 1 мл анестетика, який передбача­ють застосовувати).

Дата добавления: 2015-07-11