Диагностика.

Диагностика аллергических заболеваний ВДП должна основываться на изучении как местных, так и общих симптомов. Используются методы неспецифической диагностики состояния сенсибилизации организма и методы специфического провокационного тестирования с исследуемым промышленным аллергеном.

Неспецифическая диагностика общей сенсибилизации организма включает:

- изучение аллергологического анамнеза,

- исследование эозинофилов в периферической крови,

- определение нейраминовой кислоты и уровня гистамина в крови),

- выявление местных изменений слизистой оболочки ВДП:

- рентгенографическое исследование придаточных пазух носа,

- ольфактометрия,

- электротермометрия,

- однократное риноцитологическое исследование,

- изучение транспортной функции мерцательного эпителия,

- определение концентрации водородных ионов в слизи носа.

Для установления диагноза профессионального аллергоза необходимо учитывать

- профмаршрут (стаж работы в контакте с потенциальными аллергенами),

- положительный аллергологический семейный анамнез,

- результаты проводимого ранее аллергологического тестирования,

- указание больного на возможную связь проявления симптомов аллергии с наличием в воздухе производственных помещений того или иного химического вещества,

- экспозицию химического вещества,

- наличие симптомов аллергического заболевания других органов и систем,

- проявления положительных симптомов элиминации и экспозиции.

Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа необходимо для определения распространенности и локализации аллергического процесса в верхних дыхательных путях. Наблюдается пристеночное затемнение одной из верхнечелюстных пазух, иногда при динамическом наблюдении удается отметить миграцию процесса - затемнение то одной, то другой пазухи. Аллергические синуситы у 78 % больных сопровождаются аллергическими изменениями в полости носа.

Электротермометрия полости носа является дополнительным объективным методом определения функционального состояния слизистой оболочки. Температура слизистой оболочки полости носа у лиц химических предприятий с клиническими признаками аллергоза ВДП колеблется от +31,2 до +34,4ºС.

Для метода однократного риноцитологического исследования используют шлифовальные стекла размером 0,5 на 6,0 см. Отпечатки берут в переднем отделе слизистой оболочки носовой перегородки и с переднего конца нижней носовой раковины. Препараты сушат на воздухе, фиксируют в метиловом спирте в течение 10 мин, окрашивают азур-2-эозином. При однократном риноцитодогическом исследовании микроскопическому исследованию подвергается весь препарат в целом, но учитывается лишь интенсивность эозинофильной реакции. Значительная эозинофилия (+++) выявляется при однократном риноцитологическом исследовании у 69,6 % рабочих с аллергическими процессами в верхних дыхательных путях и у 6 % рабочих с банальными воспалительными заболеваниями носа, глотки и гортани. Скопление эозинофилов в некоторых полях прения (++) при аллергозах ВДП химической этиологии выявляется у 29 % больных, а при банальном воспалении у 9 % рабочих химических производств.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний ВДП направлена на выявление сенсибилизации организма к определенному химическому аллергену.

Используют:

- капельные и скарификационные кожные пробы с бытовыми, пыльцевыми и бактериальными аллергенами;

- капельное и аппликационное кожное тестирование с химическими аллергенами;

- эндоназальные провокационные пробы с химическими аллергенами.

Кожные капельные и скарификационные пробы с бактериальными пыльцевыми и бытовыми аллергенами проводятся с целью выявления признаков поливалентной сенсибилизации.

Кожное капельное тестирование с химическими аллергенами проводится независимо от результатов кожного тестирования нехимическими аллергенами. Проведение кожного тестирования с промышленными аллергенами необходимо с целью установления минимальной концентрации разрешающей дозы аллергена для проведения эндоназального тестирования.

Эндоназальная провокационная проба с промышленным аллергеном является основным методом выявления этиологической роли профессионального фактора в развитии аллергического заболевания ВДП. В ответ на введение аллергена развиваются специфические реакции организма, выявляемые путем оценки клинической симптоматики и данных электротермометрического и риноцитологического методов.

Противопоказаниями к проведению пробы являются хронические аллергические заболевания ВДП и кожи в стадии обострения, бронхиальная астма и астматический бронхит в стадии обострения, туберкулез, декомпенсированные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, острые инфекционные заболевания, острые воспалительные процессы, тиреотоксикоз, беременность, декомпенсированные заболевания печени и почек, гипертоническая болезнь II-й стадии, период лечения кортикостероидными и антигистаминными препаратами. Эндоназальная провокационная проба с химическими веществами может быть проведена через 1¹/₂-2 мес после отмены кортикостероидной терапии или спустя 3-5 дней после лечения антигистаминными препаратами.

Пробу проводят в условиях стационара аппликационным методом в период ремиссии аллергического процесса. В качестве растворителя применяют только дистиллированную воду. Исключается какой-либо раздражающий запах раствора аллергена, способный спровоцировать обострение аллергического ринита. В качестве контрольной жидкости используют физиологический раствор или дистиллированную воду. Симптомокомплекс положительной эндоназальной провокационной пробы с химическими аллергенами учитывают через5-60 мин.

Он включает:

через 5 мин:

- пароксизмальное чихание,

- парестезии в области носа,

- слезотечение,

- обильную ринорею;

через 20 мин:

- одно-, двустороннюю заложенность носа или

- чередование заложенности правой и левой половины носа;

через 1 час:

- заложенность носа,

- головную боль,

- тяжесть в области переносицы,

- парестезии в полости носа,

- зуд кожи лица, шеи, кистей,

- сухой кашель,

- чувство нехватки воздуха.

После пробы полость носа промывают физраствором, при выраженной положительной реакции смазывают раствором адреналина 1:1000, внутрь – антигистаминные срелства.

Действие аллергена на слизистую оболочку вызывает местную гипертемию с +32,8±0,16ºС до пробы до +34,4±0,2ºС после пробы.

Цитологическая картина препаратов-отпечатков после эндоназальной пробы характеризуется нарастание в 2-4 раза по сравнению с исходным тестовых клеток аллергического процесса (эозинофилы, секретирующий эпителий, макрофаги и тучные клетки). Проявляются признаки гиперсекреции и функциональной активности клеток.

В целях определения распространенности и тяжести процесса, а также прогноза заболевания ВДП в комплекс обследования обязательно включают определение функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, МВЛ, МСвыд, проба Тиффно), которое проводят в динамике - до и после эндоназальной пробы с химическим аллергеном. При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП, как правило, отмечается снижение МВЛ, МСвыд, бронхиального сопротивления, т.е. показателей, свидетельствующих о нарушении бронхиальной проходимости. В ряде случаев изменение дыхательной функции выявляется только после проведения эндоназальной провокационной пробы с химическим аллергеном. Эти больные нуждаются в лечении и динамическом наблюдении.

Дата добавления: 2015-07-11