|
Читайте также: |
Распространенность пора-жения определяется длительностью работы в условиях воздействия раз-дражающих веществ. Вначале наблюдается преимущественное поражение сли-зистых оболочек полости носа, характерно развитие хроничес-ких ринитов; затем изменения распространяются ниже, захва-тывая глотку и гортань - развиваются хронические фарингиты и ларингиты.
У рабочих с большим стажем работы наиболее часто наблю-даются комбинированные поражения слизистой оболочки носа, глотки и гортани. Субъективные расстройства в этих случаях проявляются жалобами на сухость в носу, першение в горле, покашливание. При осмотре выявляются сухость и гиперемия слизистой оболочки со скудным слизистым отделяемым, засы-хающим в корочки. Слизистая оболочка становится легко рани-мой, следствием чего является повышенная кровоточивость. Могут возникать небольшие кровотечения, особенно носовые, а образующиеся корочки приобретают слизисто-кровянистый ха-рактер.
Клиника токсико-химических поражений ВДП различными химическими веществами имеет свои особенности.
Свинцовая интоксикация. Одним из наиболее частых признаков хронического свинцового воздействия, является свинцовая кайма на деснах. Представляет собой узкую лиловато-серую цвета полоску по краю десен у передних зубов как результат отложения сернистого свинца, образующегося из свинца, выделяемого слюной, и сероводорода полости рта. Может откладываться и в слизистой глотки. Имеет место при носительстве свинца и свинцовой интоксикации. Не является достоверным и обязательным признаком последней.
Экспертиза трудоспособности. Наличие свинцовой каймы и свинца в моче при «носительстве свинца» не является противопоказанием к продолжению работы в контакте со свинцом. Показано ужесточение мер профилактики и выведение свинца из организма с помощью пищевых пектинов, природных комплексообразователей.
Интоксикация металлической ртутю. При острых отравлениях парами ртути отмечаются металлический вкус во рту, головная боль, общее недомогание. Через 3-7 дней возникает тяжелый стоматит, который может сопровождаться образованием язв на слизистой оболочке десен. Процесс распространяется на ВДП. Установление профессиональной этиологии отравления в данном случае не представляет затруднений.
Экспертиза трудоспособности.В ременная нетрудоспособности при благоприятном течении составляет 20-30 дней. Затем временное рациональное трудоустройство по профессиональному больничному листу на срок до 2 месяцев. При рецидивах интоксикации, затяжном течении и неполном излечении показано постоянное рациональное трудоустройство.
Интоксикация цинком. Вдыхание паров цинка, может вызвать «литейную лихорадку» с ознобом, длящимся до 3 ч, и последующим подъемом температуры тела до +38 - +40°С. Объективно: выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, гортани и трахеи.
Экспертиза трудоспособности. Временная полная утрата трудоспособности на 3-5 дней. Трудоспособность полностью восстанавливается, пострадавший возвращается на прежнее место работы с ужесточением мер профилактики (исключение резки и сварки цинковых и оцинкованных изделий).
Интоксикация кадмием (пары и пыль окиси кадмия). При попадании через ВДП вызывают "кадмиевый насморк" с ринореей, затрудненным носовым дыханием, носовыми кровотечениями. Зубы и десны окрашены в желтый цвет. В последующем возникают изъязвления, сначала в хрящевом, а затем и в костном отделе носовой перегородки. При продолжении воздействия фактора наступает обширная перфорация носовой перегородки.
Экспертиза трудоспособности. При «кадмиевом рините» и кадмиевой кайме трудоспособность после лечения восстанавливается. При наличии изъязвлений в полости носа показано временное (на 1-2 мес) рациональное трудоустройство по профессиональному больничному листу с одновременной активной терапией. При отсутствии эффекта от лечения и при наличии перфорации носовой перегородки показано постоянное рациональное трудоустройство.
Интоксикация хромом и его соединениями. При непродолжительном стаже работы с хромом и его соединениями и воздействии небольших концентраций хрома обычно возникает легкое раздражение слизистой оболочки носа - ринорея, чихание. Объективно: гиперемия слизистой оболочки полости носа, слизистое отделяемое, нерезкая гиеперемия слизистой глотки и гортани, иногда набухлость слизистой гортани (I-я стадия). Эти явления могут возникнуть в течение первой недели и быстро пройти как от активного лечения, так и после прекращения контакта с хромом.
При II-ой стадии усиливается кашель, першение в горле, сухость, периодические кровотечения из носа, охриплость. Объективно: в полости носа - изъязвления, слизистая оболочка задней стенки глотки и гортани истончена.
При III-ей стадии дыхание через нос затруднено, усиливается охриплость, в полости носа большое количество корок, под корками - глубокие изъязвления слизистой оболочки, доходящие до костно-хрящевого остова носовой перегородки. Слизистая оболочка глотки, гортани истончена, задняя стенка глотки покрыта желтоватого цвета корочками. Глубокие язвы образуются спустя 3-4 нед с момента начала работы с соединениями хрома. При своевременном прекращении контакт с хромом, заболевание заканчивается клиническим выздоровлением.
В IV-ой стадии кровотечения из носа и боли в носу прекращаются. Больных беспокоит скопление корок в носу, сухость, ощущение инородного тела в глотке и иногда свист в носу. Объективно: перфорация хрящевого отдела носовой перегородки, истончение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки. Края перфорационного отверстия носовой перегородки представлены соединительной тканью. Западения спинки носа нет, так как верхние участки хряща и костные отделы перегородки носа никогда не вовлекаются в патологический процесс.
Экспертиза трудоспособности. При I-ой и II-ой стадиях заболевания трудоспособность обычно сохраняется. Своевременное лечение дает положительный результат. При быстром прогрессировании процесса больной временно рационально трудоустраивается по профессиональному больничному листу с одновременной активной терапией. При III-ей стади показано постоянное рациональное трудоустройство, исключающее контакт с хромом и другими химическими веществами.
При IV-ой стадии, обширной перфорации носовой перегородки показано постоянное рациональное трудоустройство.
При возникновении рака дыхательных путей у контактирующих с хромом, заболевание расценивается как профессиональное.
Интоксикация никелем. Низкодисперсная пыль никеля и его окиси являются канцерогенными. Часто регистрируется регистрируется рак носа и околоносовых пазух, рак гортани, первичный рак бронхов и легких.
Интоксикация хлором. Хлор в зависимости от тяжести отравления может вызвать изменения некробиотического характера. В производственных условиях наиболее часто встречаются острые отравления. В механизме действия хлора большое значение имеют рефлекторные влияния, возникающие вследствие раздражения интерорецепторов слизистых оболочек, вызывающих сокращения голосовых складок, трахеи, бронхов, а также ряд изменений рефлекторного характера в деятельности сердца, дыхательного и сосудодвигательного центров.
При I-ой степени тяжести острого отравления хлором пострадавшие жалуются на резь в глазах, затрудненное носовое дыхание, першение и ощущение царапания в горле, боль в груди. Определяется гиперемия конъюнктивы, слизистой оболочки полости носа, ротоглотки, гортани и трахеи. В полости носа, отмечаются скопление слизистого отделяемого и резкая набухлость нижних носовых раковин. Клинические симптомы при острых отравлениях укладываются в картину токсического ринита, фарингита, ларинготрахеита.
При II-ой и III-ей степенях тяжести присоединяются поражения со стороны бронхов и легких вплоть до токсического отека легких. Определяются резко выраженный цианоз слизистой оболочки, обилие слизисто-гнойного отделяемого в полости носа, в трахее, пенистая мокрота, рефлекторный спазм голосовой щели, от которого может наступить молниеносная смерть. Как отдаленное последствие может развиться хроническое катаральное воспаление в полости носа, гортани и трахеи.
Экспертиза трудоспособности. При легком поражении нетрудоспособность длится от 3 до 5 дней, при средней - 5-7 дней. Без осложнений полное клиническое выздоровление наступает через 10-15 дней.
Хроническое отравление хлором. Развивается в результате длительного воздействия малых концентраций. Ранние признаки: кровоточивость, гиперемия десен, гингивит. Нередко поражаются зубы. При легкой форме интоксикации развиваются хронические риниты и ларинготрахеиты.
Экспертиза трудоспособности. Больные нуждаются в постоянном рациональном трудоустройстве вне контакта с пылью, раздражающими веществами и неблагоприятными факторами микро- и макроклимата.
Интоксикация фтором. Клиника отравлений фтористым водородом характеризуется ожогом слизистой оболочки ВДП. Выделяют четыре степени тяжести острой интоксикации. I-я степень характеризуется воспалением слизистой оболочки с очагами ожогов, особенно в полости носа и гортани, II-я степень - развитием поверхностных изъязвлений в слизистой оболочке полости носа, особенно носовой перегородки, III-я степень - образованием глубоких язв, доходящих до надхрящницы носовой перегородки, IV-я степень - обширной перфорацией в хрящевом отделе носовой перегородки.
Экспертиза трудоспособности. Вопросы МСЭ решаются как при поражении хромом (см. выше).
Интоксикация аммиаком. В больших концентрациях он вызывает раздражение ВДП - слюнотечение, першение в горле, кашель, спазм голосовой щели. В легких случаях острого отравления больные жалуются на насморк, чихание, саднение в горле, охриплость или потерю голоса, боли в груди. Явления ринита, фарингита, ларингита и трахеита проходят через 5-7 дней после вывода больного из условий воздействия аммиака. При отравлении средней тяжести жалобы со стороны ВДП нарастают. Объективно: слизистая оболочка полости носа набухшая, с участками ожогов, резкая отечность маленького язычка и гортани, особенно в области надгортанника, черпаловидных хрящей и преддверных складок.
В тяжелых случаях наблюдаются обширные ожоги слизистой оболочки ВДП с отторжением участков некротизированных тканей, фибринозно-некротические наложения в трахее.
Экспертиза трудоспособности. При средней степени тяжести острого отравления парами аммиака больного госпитализируют на 20 дней и более. После выписки из стационара больным рекомендуется временное рациональное трудоустройство по профессиональному больничному листу с одновременным активным лечением. При отсутствии остаточных явлений трудоспособность в своей профессии восстанавливается с ужесточением мер профилактики.
Интоксикация фосфором. При хроническом воздействии фосфора отмечается гиперемия и набухлость слизистой оболочки ВДП. Наиболее характерны жалобы на боли в зубах. При усугублении процесса десны набухают, зубы расшатываются, образуются гнойные свищи, секвестры, появляются зловонный запах изо рта, лихорадка. Со стороны ВДП - упорный ринит и ларинготрахеит.
Экспертиза трудоспособности. Постоянное рациональное трудоустройство вне контакта с пылью, веществами раздражающего действия, неблагоприятными факторами микро- и макроклимата.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 249 | Нарушение авторских прав