Патогенез и патоморфология.

Патоморфологический процесс в слизистой оболочке полости носа при профессиональных аллергозах ВДП от химических аллергенов характеризуется классическими признаками иммунологического воспаления: повышением сосудистой проницаемости, отеком и клеточной инфильтрацией ткани, гиперсекрецией желез и покровного эпителия. В собственно слизистой оболочки выявляются эозинофильные лейкоциты, тучные и плазматические клетки, лимфоциты – специфические клетки для развития иммунной реакции. Капилляры и венулы заполнены клеточными элементами и сгущенной плазмой, наблюдается адгезия лейкоцитов к эндотелиальным клеткам и миграция преимущественно зернистых лейкоцитов сквозь сосудистую стенку. В зернистых лейкоцитах, в частности эозинофилах, покинувших сосудистое русло, а также в тучных клетках, которые располагаются в глубоких слоях слизистой оболочки, наблюдаются процессы дезинтеграции гранул, в результате чего соединительная ткань обогащается биогенными аминами - медиаторами воспаления и в первую очередь гистамином и серотонином. Реакция тучных клеток осуществляется не только в собственно слизистой оболочке, в толще эпителиального пласта и на его поверхности. Одновременно с аллергическими изменениями присутствуют признаки дистрофии в виде трансформации части клеток мерцательного эпителия в многослойный с поверхностными плоскими формами или усилением десквамации эпителиальных клеток, "оголением" и гиалинизацией базальной мембраны. В клетках белково-слизистых желез наблюдается интенсивная секреция. Патологические изменения обнаруживаются и в нервных окончаниях, залегающих в нижней носовой раковине.

При взаимодействии с «органом–мишенью» В-лимфоциты и зрелые плазматические клетки вырабатывают иммуноглобулин IgE, который соединяется с рецепторами тучных клеток. Последующие поступления того же аллергена на слизистую оболочку приводят к выделению медиаторов воспаления, в том числе гистамина, из гранул сенсибилизированных тучных клеток, что обусловливает резкое расширение сосудов микроциркуляторного русла, повышение проницаемости их стенок и отек слизистой оболочки.

Множественный распад зернистых лейкоцитов и тучных клеток обогащает ткань лизосомальными ферментами, которые также повышают проницаемость сосудов и вызывают распад тканей. Поскольку сенсибилизация органов носит длительный, хронический характер, она сопровождается аутоиммунной реакцией. Однако через некоторое время может наступить иммунологическое истощение и произойти снижение уровня секреторных иммуноглобулинов.

Одним из ведущих компонентов, образующих "барьер" ВДП, является иммунологическая резистентность, которая представлена показателями гуморального и клеточного иммунитета, аутоиммунными реакциями, а также степенью микробной сенсибилизации.

Характерными особенностями больных профессиональными аллергическими заболеваниями ВДП являются снижение содержания Т-лимфоцитов в сочетании с угнетением их функционального состояния, в том числе и Т-супрессоров - клеток, подавляющих интенсивность иммунного ответа. При этом снижение контролирующей роли Т-клеток приводит к растормаживанию гуморального звена иммунной системы, что проявляется повышением в сыворотке крови концентрации IgA, IgM, IgG.

Особое значение в возникновении выраженных форм аллергозов ВДП, так же как и профессиональной бронхиальной астмы, имеет увеличение содержания IgG. Увеличение концентрации IgG, особенно в сочетании с повышением содержания IgA и IgM, является признаком, объективизирующим состояние профессионального аллергического заболевания ВДП.

Это особенно важно в сочетании с высоким уровнем микробной сенсибилизации у этих больных, так как отмечается взаимное потенцирование сенсибилизирующего действия химических и микробных аллергенов. Важным звеном в патогенезе является снижение местных иммунных сил, проявляющееся дефицитом SigA в слюне за счет Sс-комронента, продуцируемого в слизистой респираторного тракта.. В развитии профессиональных аллергических заболеваний полости носа и глотки определенную роль играет и бактериальная флора. При бактериологических исследованиях слизи из полости носа чаще всего выявляются микробы группы стафилококка, стрептококка, нейссерий, инфлюэнцы, кишечной палочки, протея. Отмечается высокий уровень микробной сенсибилизации в крови больных "химическими" аллергозами ВДП, в частности к антигенам стафилококка, что часто обусловливает смешанный характер сенсибилизации. Как правило, этому способствуют очаги хронической инфекции.

Поливалентная микробная сенсибилизация связана с нарушением барьерных свойств слизистой оболочки и указывает на снижение местного иммунитета. Выявленные иммунологические и морфологические изменения взаимосвязаны между собой, а также обусловливают функциональные изменения слизистой оболочки ВДП: снижение калориферной, бактерицидной и дыхательной функций.

Дата добавления: 2015-07-11