Клиника.

1. Функциональные дисфонии (функциональные нарушения голоса) проявляются множеством субъективных симптомов, которые распределяются на две основные группы: общеневрологические и местные расстройства.

К общеневрологическим относится своеобразное поведение больного: тревожные и мрачные переживания, угнетенное состояние, опасение неблагоприятного исхода лечения, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, вспыльчивость, иногда апатия, нарушение сна.

Местные проявления характеризуются изменением голоса, сенсорными и секреторными расстройствами.

Основные жалобы:

- быстрая утомляемость голоса,

- звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»),

- неловкость в горле,

- сухость,

- першение.

Функциональные дисфонии подразделяются на:

- гипотонусные,

- гипертонусные,

- спастические.

Гипотонусная дисфония.

Основой является снижение мышечного тонуса голосовых складок. Голосовые нагрузки во время или после ОРВИ, ангина, бронхиты, трахеиты, вегето-сосудистые дистонии, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации. Больные жалуются на быструю утомляемость голоса, охриплость, уменьшение силы голоса. Объективно: слизистая оболочка гортани и трахеи без воспалительных изменений, голосовые складки подвижны, тонус их снижен, при фонации отмечается несмыкание голосовых складок около 1 мм. При ларингостробоскопии выявляются вялые, ослабленные колебания голосовых складок. Максимальное время фонации укорочено.

Гипертонусная дисфония.

В основе лежит повышение тонуса голосовых мышц.

Причины:

- форсированная, силовая манера речи и пения, особенно в шумной обстановке,

- постоянное перенапряжение мышц брюшного пресса,

- толчкообразное движение диафрагмы,

- напряжением мускулатуры лица и шеи с набуханием вен шеи.

Основные жалобы: охриплость, болевые ощущения в области гортани, глотки и шеи, постоянное желание откашлять слизь и мокроту, быстрая утомляемость голоса, периодические ларингоспазмы.

Голос у больных резкий, пронзительный, с металлическим оттенком, звучит напряженно. Обращает на себя внимание плотное смыкание голосовых складок при фонации.

Спастическая дисфония.

В основе лежит нейродинамическое расстройство фонации, выражающееся в чрезмерно интенсивной деятельности и дискоординации внутренних и наружных мышц гортани, а также дыхательных мышц. Часто связана с психической травмой и стрессовыми перегрузками, реже – с ранее перенесенными острыми инфекционными заболеваниями, например, гриппом. Объективно: голос монотонный, низкий, с различными призвуками, фонация напряженно-сдавленная, часто сопровождается гримасами, напряжением мышц шеи и лица. Больные предпочитают говорить шепотом. Во время пения, плача, смеха и после приема алкогольных напитков голос становится нормальным.

2. Функциональные афонии (полная охриплость).

Делятся на:

- паретические,

- спастические.

Заболевание возникает внезапно у лиц с лабильной нервной системой под влиянием стрессовых ситуаций. В основе голосовых нарушений лежат истерические расстройства. Больные жалуются на ощущение "комка" в горле, "налипание" слизи. У истеричных субъектов нередко возникают рецидивы афоний.

Функциональная афония также может развиться у лиц, перенесших острые воспалительные заболевания гортани или обострения хронического ларингита. В период, когда они общаются шепотом, происходит фиксация неправильного механизма голосообразования.

Характеризуется отсутствием звучного голоса, в то время как громкий кашель и смех бывают звучными.

Функциональные нарушения голосового аппарата наиболее часто проявляются в виде фонастений.

Фонастения (невроз голосового аппарата) - наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной ее возникновения является повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы.

Фонастении подразделяются на:

- острые,

- хронические.

Характерны жалобы на быструю утомляемость голоса, парестезии в области шеи и глотки, першение, саднение, щекотание, жжение, ощущение тяжести, напряженности, боли, спазмы в глотке, сухость или, наоборот, повышенную продукцию слизи. Типично обилие жалоб и тщательная детализация их больным.

В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы.

Диагностика фонастений требует обязательного проведения современных методов исследования функционального состояния гортани - ларингостробоскопии и микроларингостробоскопии. Характерна неустойчивая и крайне пестрая стробоскопическая картина, асинхронизм колебаний, их малая амплитуда, частый и умеренный темп. Типичным является отсутствие "стробоскопического комфорта", т.е. при создании условий для абсолютной синхронизации частоты импульсного света и колебаний голосовых складок вместо неподвижных голосовых складок (как это наблюдается у здоровых людей) видны сокращения или подергивания на отдельных их участках, напоминающие дрожание или мерцание.

При длительно протекающих тяжелых формах фонастений, ведущих к органическим изменениям голосовых складок, типичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края.

Дата добавления: 2015-07-11