Техника плевральной пункции.

В выбранной иод контролем полииозиционной рентгеноскопии точке производится анестезия кожи и подкожной клетчатки раствором анестетика (0,25 % раствор тримекаина, лидокаииа, новокаина) при помощи гонкой (для подкожных инъекции) иглы. Затем игла меняется па более длинную (8— 10см), которую, ориентируясь на верхний край ребра, проводят в межреберье и «соскальзывают» по нему в толщу межреберных мышц. При этом под давле­нием вводится около 5 мл анестетика. Выждав 2-3 минуты, игла медленно проводится вглубь, при этом производится насасывающее движение порш­нем шприца. Получение плеврального экссудата свидетельствует о проник­новении иглы в плевральную полость. Форсированное введение иглы в плев­ральную полость до ощущения «провала» чревато повреждением легочной

10

ткани, особенно при незначительном количестве плеврального экссудата. Максимально аспирируют содержимое.

7. Собрать набор доя дренирования плевральной полости.

Для дренирования плевральной полости необходимо:

1. Шприц

2. Игла для подкожных инъекций

3. Игла для плевральной пункции

4. Трубчатый резиновый переходник

5. Троакар

6. Дренажная трубка

7. Иглодержатель

8. Игла с шовным материалом.

8. Техника "закрытого"' дренирования плевральной полости.

Оптимальным способом дренирования плевральной полости является введение трубки через гильзу троакара после торакоцентеза. После пункции плевральной полости, когда удостоверяются в правильности выбранного места и напрвлении введения дренажа, после анестезии раствором новокаина мягких тканей грудной стенки, производят надрез кожи длинной 1-1,5 см па­раллельно межреберыо. Затем в плевральную полость через межреберье сверлящими движениями по вержнему краю ребра вводят троакар на глуби­ну, измеренную по длинпе иглы при плевральной пункции. Стилет троакара извлекают, закрывая пальцем просвет гильзы во избежании попадания возду­ха в плевральную полость и вводят в гильзу троакара дренажную трубку с боковым отверстием, распологающимся на 1,5-2 см от ее конца. Вокруг дре­нажа накладывается П-образный шов на кожу, дренаж фиксируется. После этого дренаж присоединяется к двубаночной системе для пассивной аспира­ции из плевральной полости (собирательная и запорная банки), в ряде случа-

ев возможна активная аспирация с помощью элгктроотсоса.

Рис 6. Дренирование плевральной полости по Бюлау.

9. Собрать инструменты для бужнрования пищевода но струне.

Для бужировапия пищевода по струне необходимо:

1. Струна, имеющая на конце пружинку (для предупреждения травмы

пищевода)

2. Набор бужей №№ 12 - 40.

10. Техника бужироманис пищевода но струне. Бужирование осуществляется набором репттеноконтрастпых бужей

толщиной от № 12 до № 38-4(1 утром натощак с предварительной премеди-кацией. Предварительно бужи разогревают в теплой воде так, чтобы они ста­ли более эластичными, мягкими, легко меняющими форму. Перед началом бужироваиия больного просят сделать несколько глотков растительного мас­ла. Под контролем рентгеновского аппарата первоначально по пищеводу в желудок проводится струпа, по которой затем вводится буж. С бужом боль­ные лежат на правом боку в течение 30-40 минут. Буж вводят по возрастаю­щим номерам, ежедневно увеличивая номер в случае удовлетворительного и безболезненного прохождения его при предыдущем буксировании.

11. Определение клш нческих симптомов острого аппендицита.

К клиническим симптомам, характерным для аппендицита относятся.

Дата добавления: 2015-07-10