Анаэробной инфекции.

1. Трихопол (метронидазол, мегрогил, флагин, клион, орвагил). От­носится к группе иитромидазолов, оказывает бактерицидный эффект. Фарма-кокииетика: нитромидазолы, попав внутрь микроорганизма, под влиянием их редуктаз превращаются в высокотоксичные метаболиты, разрушающие нук­леиновые кислоты.

Спектр действия. Анаэробные микроорганизмы (из них 90% видов чувствительны к этим препаратам): разные штаммы бактероидов и клостри-дий, грамположительные анаэробные кокки (пептококки, пептострептокок-ки), фузобактерии. Природная резистентность к иитромидазолам только у пропионибактерий и анаэробных актиномицетов. В присутствии Вас. fragilis влияют на грамотрицательные энтеробактсрии (эшерихии и др.), кроме того действуют на простейшие (трихомонады, лямблии, кишечные амебы, лейш-мании), Helicobacler pylori. Нитромидазолы хорошо проникают во все ткани организма, включая такие труднодоступные как цереброспинальная жид­кость, кости, желчь, очаги воспаления и некроза, абсцессы. Время сохране­ния в крови терапевтической концентрации - 8-12часов, поэтому кратность назначения препаратов в зависимости от вида возбудителя и тяжести течения заболевания может достигать 2-4 раз в сутки.

Побочные эффекты: диспепсические расстройства, аллергические ре-

У1

акции, тстурамоподобный эффект, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет, при длительном приеме (>1мсс) - поражение ЦНС и периферических нервов, угнетение лейкшюэза, нарушение нормальной микрофлоры кишеч­ника с развитием кандидоза. В хирургической практике в основном исполь­зуется мстрогил (флаконы по 100мл, содержащие 0,5 препарата) в/в 1-3 раза в сутки.

2. Цсфалосиоринм 3 (цсфотаксим (клафорап), цефтриаксон (лопгацсф,
роцефин), латамоксеф, цефтазидим (фортум, тизацеф)) и 4 поколения
(цнфпиром (кейтен), цсфепим, цефклидин, цефквином, цсфозопрап, цсфозе-
лиз). Перечисленные препараты обладают широким спектром действия и
признаны «золотым стандартом» в лечении хирургической инфекции.

Спектр действия: стафилококки, стрептококки, пневмококки, нейсе-рии, корипсбактерии, спирохеты, эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, морак-селлы, клебсиеллы, протей, иерсипии, бордетеллы, гемофильные палочки, псевдомонады, морганеллы, серрации, кластридии (кроме Cl. difficile) бакте­роиды. Цефалосгюрины 4 поколения действуют также на цитобактер, энтеро-бактср, ацинетобактер, влияют на мультирезистептные микроорганизмы, ус­тойчивые к действию бста-лактамаз расширенного спектра. Цефалоспорипы отличаются по времени сохранения терапевтического эффекта, поэтому кратность их введения различна: у препаратов 3 поколения - 12-24 часа(вво­дят 1-2 арза в сутки), у препаратов 4 поколения - 8-12 часов(их вводят 2-3 раза в сутки).

Побочные эффекты: аллергические реакции, болезненность в месте введения, гепатотоксичноеть, нейротоксичность, антабусоподобное действие, дисбактсриоз (чаще при использовании препаратов внутрь). В хирургических стационарах обычно используется парэнтеральное введение препаратов дан­ной группы.

3. Линкозамиды. В эту группу входят 2 препарата: линкомицин и
клиндамицин (далацин С). Оказывают бактериостатический эффект, ипгиби-

руя синтез РНК рибосомами.

Спектр действия - широкий. Оказывают действие на грамположи-тельные кокки (метициллинчувствительные стафилококки, стрептококки, пневмококки), грамотрицательные анаэробы (бактероиды), грамотрицатель-ные палочки (некоторые штаммы гемофильных палочек), токсоплазмы.

Побочные эффекты неспецифичны и схожи с препаратами предыду­щей группы.

4. Карбапснсмы. К 1 поколению относятся: имипенсм, гиенам, при-
максин. Ко 2 поколению - меропенем (меронем).

Спектр действия — ультраширокий. Карбапеиемы влияют на грампо-ложительные микроорганизмы (анаэробы, аэробы), включая энтерококки, листерии и Cl. difficile. В спектре действия оказываются грамотрицательные микроорганизмы (анаэробы и аэробы), включая серрации, псеидомонады, ци-тобактер, ацинетобактер, эптеробактер. Карбапенемы - это резервные анти­биотики, которые используются для эмперической терапии тяжелых инфек­ционных заболеваний у лиц, получавших другие противоипфекционные пре­параты.

5. Карбоксипенициллинм (карбенициллини, карфециллин, каринда-
циллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пи-
перациллин). Эффективны в отношении как грамположительной (стафило­
кокки, стрептококки), так и грамотрицатслыюй («антисинегнойные» анти­
биотики), анаэробной флоры (псевдомопады, бактероиды).

6. Левомнцстин (хлорамфеникол) — синтетический антибиотик, иден­
тичный естественному, продуцируемому специальным грибком.

Спектр действия. Обладает широким спектром действия. Высокочув­ствительны к левомицетину гемофильная палочка типа «В», пневмококки, некоторые штаммы менингококков (бактерицидный эффект). Действует на грамположительные анаэробы, риккетсии, хламидии, микоплазмы, бактерои­ды (бактериостатический эффект).

38

36. Собрать набор средств для гемостатической терапии.

1. Эпсилон — амнноканропоиан кислота (афибрип, амикар, эпсамон)
относится к группе средств, ингибирующих систему фибринолиза. Эпсилон-
ашщокащюновая кислота взаимодействует с плазмимогепом и плазмином,
устраняя этим их активность, сохраняя молекулу фибрина и состоящий из
нее тромб, обладает также способностью связываться с активатором плазми-
ногена, делая его неактивным, стимулирует тромбоцитоноэз, иигибируст об-
разование кааинов. Препарат вводят внутривенно капелыю (иначе тромбоз)
или назначают внутрь. Время сохранения терапевтической активности до 6
часов (кратность назначения 4 раза в сутки). В хирургии используется в виде
5% раствора (флаконы по 100мл).

2. Кальцин хлорид - относится к группе средств, стимулирующих
агрегацию и адгезию тромбоцитов (вместе с кальция глюкоиатом). Кроме то­
го, ом активирует тромбин и фибрин. Таким образом, он стимулирует обра­
зование и тромбоцитарных, и фибринных тромбов. Кальция хлорид (10%
раствор) вводится внутривенно или внутрь (после еды). Кратность назначе­
ния 3-4 раза в день. При энтералыюм использовании возможно раздражение
слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, при внутривенном введе­
нии- падение артериального давления. Подкожное и внутримышечное попа­
дание кальция хлорида сопровождается выраженной болезненностью и вы­
зывает некроз мягких тканей.

3. Дицннон (этамзилат, циклопамин) - также относится к группе
средств, стимулирующих агрегацию и адгезию тромбоцитов. Механизм дей­
ствия обусловлен ингибированием эффектов простациклина, стимулирует
ферментные реакции тромбоцитов, их новообразование из мегакариоцитов и
выход из депо. В настоящее время - это один из самых эффективных агре-
гантов. К тому же он способствует уплотнению базалыюй мембраны капил­
ляров, снижая хрупкость и проницаемость сосудов, уменьшая и транссуда­
цию и экссудацию жидкой части плазмы. Примерно через 4 часа препарат

полностью экскретируется из организма (кратность назначения 3-4 раза в су­тки). Выпускается в таблетка по 0,25 и в виде 12,5% расвора в ампулах по 2мл. назначают внутривенно или внутримышечно по 2-4мл 12,5% раствора 3-4 раза в день.

4. Препараты витамина К (викасол, фитоменадион) относятся к группе препаратов, увеличивающих образование фибриновых тромбов. Ви­касол - синтетический аналог природного витамина К, по он водораствори­мый препарат. Викасол не сам вызывает эффект, а образующиеся из него в печени витамины К1 (филлохинои) и К2 (менахинон), поэтому повышение коагуляции после его введения развивается медленно. Викасол назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно. Эффект после его приема развивает­ся медленно (через 18-24 часа). Выпускается в таблетках по 0,015 и в виде 1% расвора в ампулах по 1мл.

37. Собрать набор средств для спазмолитической терапии.

1. М-холинолитики (атропин, платифиллии). Препараты это группы
блокируют М-холинорецепторы постсинаптических мембран в синапсах, об­
разованных постгапглионарными волокнами парасимпатических нервов
(n.vagus) и исполнительным органом (гладкая мускулатура), также блокиру­
ются М-холинорецепторы секреторных клеток бронхов и тучных клеток. В
хирургической практике используется, в основном, атропина сульфат в виде
0,1% раствора внутримышечно по 0,5-1,0 мл 1-2 раза в день, платифиллииа
гидротартрат подкожно 1-2мл 0,2% распора.

2. Спазмолитики мнотропиого действии (папаверин, но-шпа, диба­
зол, эуфиллин). Препараты данной группа оказывают непосредственное
влияние на тонус гладкой мускулатуры за счет угнетения фосфодиэстеразы и
других механизмов. Папаверина гидрохлорид используется в хтрургии чаще
в виде 2% раствора (ампулы по 2 мл), вводят его подкожно, внутримышечно
и внутривенно 1-2мл, кратность введения 2-4 раза в день. Но-шпа также вы-

пускается в ампулах, содержащих 2мл 2% раствора. Кратность введения и дозировка аналогичны. Дибазол выпускается в виде 0,5% и 1% раствора в

ампулах по 1мл, 2мл, 5мл. Эуфиллин (ампулы 24% - 1мл, 2,4% -' 10мл) ис­пользуется, в основном, для купирования явлений бронхоспазма внутривенно по 5,0 - 10,0мл 2,4% раствора.

38. Определить группу крови.

Способы определения групповой принадлежности с помощью реакции агглютинации.

Для определения групповой принадлежности достаточно иметь толь­ко две стандартные сыворотки: труппы А и группы В. Однако этот метод практически не применяется, а всегда пользуются для определения группы крови тремя сыворотками: 0, А, В. На тарелке (пластине) надписывают фа­милию и инициалы лица, у которого определяют группу крови, и обозначе­ния стандартных сывороток: слева - 0 (1), в середине - А (11), справа - В (111). Под обозначенными сыворотками капают по одной большой капле (0,1мл) стандартных сывороток соответствующих групп. При этом используют сы­воротки двух различных серий каждой группы, так что всего получается 6 капель, которые образуют два ряда по 3 капли. Сыворотку из флаконов бе­рут пипеткой, которую сразу же после того, как из нее была выпущена сыво­ротка, опускают в тот же флакон, из которого она была взята. Шесть малень­ких капель (0,01мл) крови реципиента последовательно переносят сухой стеклянной палочкой на тарелку, каждую рядом с каплей стандартной сыво­ротки. Последовательно, отдельными стеклянными палочками перемешива­ют кровь с сыворотками до тех пор, пока смеси не окрасятся в равномерно красный цвет. После перемешивания крови с сывороткой тарелку покачива­ют, затем на 1-2 мин оставляют в покое и снова периодически покачивают в течение 5 мин. Одновременно ведут наблюдение за ходом реакции. Агглю­тинация обычно начинается в течение первых 10-30 с. По мере наступления

агглютинации (но не ранее 3 мин) к каплям, где она произошла, нужно доба­вить по одной капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжать наблюдение при покачивании до истечения 5 мин. Реакция агглютинации в каждой капле может быть оценена как положительная или отрицательная. При положительной реакции в капле появляются мелкие красные комочки видимые невооруженным глазом (агглютииаты), которые постепенно слива­ются в более крупные. При этом сыворотка полностью или почти полностью обесцвечивается. При отрицательной реакции капли все время остаются рав­номерно окрашенными в красный цвет без признаков агглютинации эритро­цитов. Трактовка результатов представлена в таблице № 2.

Таблица №2

Стандарт­ные	эритроци­ты	Стандарт­ные	сыворотки		Группа опреде­ляемой крови
А	в		А	В
+	+	—	—	—	0(1)
—	+	+	—	+	А(П)
+	—	+	+	—	В(1П)
—	—	+	+	+	AB(1V)

39. Определение резус-фактора в эритроцитах. 1. Методика реакции коиглютинации. При этой методике пользу­ются сывороткой антирезус, содержащей неполные - агглютинирующие ан­титела. Испытуемые эритроциты при этом должны быть в виде взвеси в кол­лоидной среде (собственная сыворотка исследуемой крови). Кровь для опре­деления резус-фактора берут в количестве 3-5мл в обычные пробирки без стабилизатора. На пробирках надписывают порядковый номер, фамилию, инициалы и группу крови лица, от которого взята кровь. Через Юмин про-

42

бирка встряхивается для отделения сгустка от стенок пробирки. После того как отстоится сыворотка, кроль готова для исследования. Как испытуемые,

гак и стандартные эритроциты применяются в виде жидкой, приблизительно 10% взвеси в собственной сыворотке.

В чашку Петри у предварительно сделанных обозначений наносят по одной большой капле (0,1мл) сыворотки антирезус в 6 точек (3 — одной серии и 3 -другой) и в одну точку - одну большую каплю (0,1мл) стандартной сы­воротки группы AB(1V), не содержащей резус-антител (контроль на аутоагг-лютинацию). К первой капле каждой серии сыворотки добавляют одну кап­лю (0,05мл) взвеси исследуемых эритроцитов, ко второй - одну каплю стан­дартных резус-положительных эритроцитов и к третьей - одну каплю (0,05мл) стандартных резус-отрицательных эритроцитов. К контрольной кап­ле сыворотки добавляют одну каплю (0,05мл) исследуемых эритроцитов. Ка­пли следует перемешать сухой стеклянной палочкой и чашку Петри опустить па водяную баню при 46-48°С на 10 мин. Трактовка результатов. Чашку Пет­ри просматривают над светом при легком покачивании. Результат оцениваю! на основании наличия или отсутствия агглютинации эритроцитов. Наличие агглютинации в виде легко различимых зерен иа почти обесцвеченном фойе жидкости указывает на положительную резус принадлежность исследуемой крови (Rh +). Отсутствие агглютинации (капля остается равномерно окра­шенной) свидетельствует об отрицательной резус-принадлежности иссле­дуемой крови (Rh -). Результат учитывается как истинный при совпадении в обеих сериях сыворотки антирезус и после проверки контрольных образцов эритроцитов, подтверждающих специфичность и активность сывороток, т. е. при отсутствии агглютинации со стандартными резус-отрицательными эрит­роцитами и наличия агглютинации со стандартными резус-положительными эритроцитами одноименной группы или группы 0(1). В контрольной капле с сывороткой группы AB(1V) агглютинации быть не должно.

2. Определение резус-фактора стандартным универсальным

реагентом в пробирках без подогрева.

Может быть использована свежая иесверпушпаяся кровь, взятая путем прокалывания пальца, или консервированная без дальнейшей обработки, а также эритроциты из пробирок после образоиания сгустка. Исследование проводят в пробирках объемом не менее 10мл, которые устанавливают в 3 ряда по количеству исследуемых образцов. Стоящие по вертикале пробирки нумеруют и на них надписывают фамилию и инициалы лица, кровь которого исследуется. В первые два ряда одинаково пронумерованных пробирок нака­пывают по одной капле (0,05мл) стандартного реагента антирезус двух раз­личных серий. В пробирки третьего (контрольного) ряда вводят по одной ка­пле изотонического раствора хлорида натрия. Затем в одинаково обозначен­ные пробирки добавляют по одной капле (0,05мл) исследуемой крови или эритроцитов. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием и затем пробирки медленно поворачивают, наклоняя почти до горизонтали таким об­разом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Контакт реагента с эритро­цитами при повертывании пробирки должен длиться не менее Змии. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добав­ляют 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают ее со­держимое, не взбалтывая, путем 2-, 3-кратного перевертывания пробирки. Трактовка результатов. Пробирки просматривают на свет невооруженным глазом. Наличие агглютинации в виде крупных хлопьев из эритроцитов на фоне просветленной жидкости указывает на резус-положительную принад­лежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации (в пробирке гомо­генная жидкость) свидетельствует о резус-отрицательной принадлежности.

3. Определение резус-фактора экспресс-методом на плоскости без подогрева.

Может быть использована свежая кровь, консервированная кровь в ви­де 30-40% взвеси эритроцитов в собственной плазме и эритроциты, взятые со дна пробирки после образования сгустка. На белой пластине со смачивае-

44

мой поверхностью пишут фамилию и инициалы лица, кровь которого иссле­дуют. На левом краю пластинки делают надпись «сыворотка антирезус», на правом - «контрольная сыворотка». Соответсвенно надписям на пластинку слева помещают 1-2 капли (0,05-0,1мл) реактива антирезус, справа-такое же количество контрольной сыворотки. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешивают с сывороткой сухой стеклянной палочкой, размазывая па пластинке до размеров десятикопеечной монеты. Пластинку слегка покачивают. Через 3-4мин для снятия возможной неспецифической агглютинации к каждой капле добавляют 5-6 капель изотонического раствора хлорида натрия. Затем пластинку снова покачивают до истечения 5мин. Трактовка результатов. Пластинку рассматривают невооруженным галзом. Результат оценивают на основании наличия или отсутствия агглютинации, как и предыдущих способах.

40. Пронести пробы на совместимость переливаемой кропи.

Дата добавления: 2015-07-10