Определить клинические симптомы перитонита.

Перитонит - воспаление висцерального и париетального листков брю­шины, сопровождающийся экссудацией в брюшинную полость, расстрой­ством функции многих органов и сисгем и имеющее общие и местные кли­нические проявления.

Выделяют следующие стадии перитонита;

1) Реактивная (нейрорефлекгорная) (до 24ч) - характерно преоблада­ние в клинической картине местных симптомов. Жалобы па боли в животе, как правило, носящие разлитой характер, интенсивные. Больные могут зани­мать вынужденное положение — лежа на спине или пораженной стороне с приведенными к животу ногами. Движения, кашель, перемена положения те­ла приводят к усилению боли. Рвота редкая или однократная, не приносит облегчения. Пульс несколько учащен до 90-100 ударов в минуту, артериаль-

I

i

i

ное давление нормальное или снижено. При осмотре часто отмечается огра­ничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании, иногда асим­метрия живота за счет пареза и вздутия кишечника. При пальпации опреде­ляется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, отчетливо определяется болезненность. Положительны симптомы раздражения брюши­ны: Щеткина — Блгомберга, Воскресенского (рассмотрены при описании кли­нической картины аппендицита), Менделя - усиление болезненности при по-колачивании передней брюшной стенки. В ряде случаев удается выявить воспалительный инфильтрат или абсцесс, давший начало перитониту.

2) Токсическая (24-72ч.) В эту стадию отмечается нарастание общих
симптомов, местные могут несколько невилироваться. Боли и локальная бо­
лезненность несколько уменьшаются, защитное напряжение мышц несколько
затушевывается, ослабляется в связи с истощением висцеромоторных реф­
лексов. Перистальтика кишечника исчезает, нарастают явления пареза ки­
шечника (вздутие живота, задержка стула и газов). Нарастает тахикардия до
110-120 ударов в минуту, артериальное давление снижается. Температура те­
ла достигает фебрильных цифр (38-39°С), носит гектический характер. Дыха­
ние учащается, развиваются явления полиорганной недостаточности. Прежде
всего нарушается функция печени и почек с нарушением вводпо-
электролитного баланса организма. Сухость слизистой щек, языка говорят о
выраженной гипогидратации. Рвота становится более частой, не приносит
облегчения.

3) Терминальная (позднее 72ч.) В этой стадии перитонита состояние
больного еще более ухудшается. Нарастают как общие, так и местные прояв­
ления. Черты лица заостряются, кожные покровы принимают землистый от­
тенок. Тахикардия достигает 120-140 ударов в минуту, давление снижено,
может быть вплоть до коллапса. Одышка нарастает до 30-40 дыхательных
движений в минуту, нередко выслушивается жесткое дыхание, появляются
влажные хрипы. Местно отмечается значительное вздутие живота, уменьше-

23

пие его дыхательных экскурсий, ригидность брюшной стенки и разлитая бо­лезненность по всему животу. Симптомы раздражения брюшины выражены резко во всех отделах. При перкуссии, кроме тимпанита над раздутыми пет­лями кишечника, удается выявить притупление в отлогих местах брюшной полости, что говорит о скоплении там жидкости. При ректальном и ваги­нальном исследовании определяется наличие болезненного скопления жид­кости в дугласовом пространстве. Аускультативно кишечные шумы не опре­деляются. На фоне нарастания симптомов иолиорганиой недостаточности наступает смерть больного.

26. Подготовить систему для внутривенной инфузионнои терапии.

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм больше­го объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме для поддержания жизнедеятельности орга­низма.

Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к сле­дующим этапам:

1 Тщательно моются руки теплой водой с мылом обрабатываются
спиртом

2 Снимается металлическая крышка с колпака флакона, обрабатывается
резиновая пробка стерильным шариком смоченным спирт

3 Прокалывают коротком иглой системы пробку и вставляют "воздуш-
ку" (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда)

4 Флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного
капельного вливания

5. Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находиться выше уровня жидкости у дна фтакона, по ней по­ступает во флакон воздух

6 Чтобы заполнить раствором всю систему и вытеснить из нее воздух конец трубки с канюлей держат выше перевернутой капельницы

Капельницу заполняют па 1/3 переворачивают ее в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Следят за тем, чтобы в системе не осталось пузырьков воздуха.

В вену вводят иглу снимают или открывают зажим и соединяют каню­лю и иглу, набподают в течение нескольких минут не появилась ли припух­лость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно иглу осто­рожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают стерильной салфет­кой.

После использования одноразовые и многоразовые системы обеззора-живаются 3% раствором хлорамина или хлорной извести в течение одного часа. Предварительно разъединенные многоразовые системы на составные части, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО.

27. Пальнсвос исследование прямой кишки.

Показанием к проведению его является любое нарушение функции кишечника, острая хирургическая патология органов брюшной полости. Ис­ключают лишь у больных с резкими стриктурами заднего прохода и откла­дывают до снятия болевого синдрома у больных с острой анальной трещи­ной, тромбофлебитом геморроидадьных узлов. Ему предшествует тщатель­ный осмотр области заднего прохода с раздвиганием ягодиц (для исключе­ния анальной трещины, наружних свищей, геморроя, мацерации и т.д). Про­водится r пяти положениях: в коленио-локтевом, на спине, на правом и ле­вом боку с приведенными к животу ногами, сидя па корточках. Глубина ос­мотра до 8-1 Осм. Последнее положение позволяет выиграть для осмотра 1-3 см и смотреть на глубину до 10-12см. Информативность метода для выявле­ния опухолей прямой кишки высокая и составляет до 80-90%. При исследо­вании обращают внимание также на тонус сфинктера, состояние слизистой,

предстательной железы, у женщин влагалища и матки, нарарсктальной клетчатки, выявляют наличие патологических примесей в кале (слизь, кровь). Оборудование: смотровой кабинет, кушетка, перчатки, вазелиновое масло.

28. Исследование прямой кишки ректальным зеркалом и аиосконом.

Проводится пальцевое исследование прямой кишки. Затем ректаль­ное зеркало или аноскоп смазывается вазелиновым маслом и вводится в пря­мую кишку(при осмотре ректальным зеркалом раздвигаются его брапши) и осматривается слизистая оболочка, оценивается ее состояние, хорошо видны внутренние геморроидальные узлы изменения анального капала. Метод по­зволяет осмотреть прямую кишку на глубину 8-10 см, а также выполнить (особенно при использовании апоскона) склеротерапию или фотокоагуля­цию внутренних гемороидальных узлов, а также лигирование их латексными кольцами.

Оборудование: смотровой кабинет, гинекологическое кресло или ку­шетка, перчатки, вазелиновое масло, ректальное зеркало, аноскоп.

29. Ректоромапоскопня.

Является обязательным методом исследования каждого больного, об­ратившегося с жалобами на нарушение деятельности кишечника, боли в прямой кишке, наличие патологических примесей в кале и т.д. Проводят по­сле пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия обязательно проводиться перед ирригографией. Подготовка очистительные клизмы - две накануне, одна в день исследования за 2-3 часа до него. Положение больного коленно-локтевое или колеино-плечевое (в таком положении выпрямляется прямая кишка), у тяжелых больных лежа на боку.

Рис. 11. Ректальные зеркала.

Рис. 12. Ректороманоскоп.

Исследование проводится следующим образом:ректоскоп в собран­ном виде после смазывания тубуса вазелиновым маслом вводится в анальный капал на 4-6см, затем удаляется обтуратор и одевается окуляр, включается освещение и под контролем зрения тубус ректоскопа проводится в просвет прямой кишки. Важно, чтобы просвет кишки был постоянно виден, для чего

тубус при продвижении осторожно отклоняют, в стороны. Для расправления кишки с помощью резиновой груши подкачивают воздух и этим самым ста­новится лучше виден просвет. Метод позволяет осмотреть кишку на протя­жении 30 см (т.е. прямую и дистальный отдел сигмовидной кишки). Необхо­димо помнить об изгибах кишки для правильного продвижения тубуса рек­тоскопа. Наибольшие трудности в продвижении инструмента отмечаются в области ректосигмоидного отдела из-за перегиба кишки и ее узости (у трети больных не удается жестким ректоскопом осмотреть кишку выше этого пе­рехода). При продвижении ректоскопа не должно применяться насилие, ис­следование должно проходить безболезненно.

В настоящее время используются также безобтурациопные ректоско­пы, которые позволяют детально осмотреть анальный канал уже в начале ос­мотра.

Метод позволяет помимо осмотра кишки, проведение биопсии, элек­трокоагуляции полипов, введение лекарственных веществ, проведение зонда в кишку и т.д.

Оборудование: смотровой кабинет, кушетка, перчатки, вазелиновое масло, ректоскоп.

Дата добавления: 2015-07-10