Определение времени кровотечения по дьюку.

Принцип. Определяется длительность кровотечения из капилляров и венул кожи, целостность которых нарушена строго дозированно с помощью ланцета или спе­циального скарификатора с ограничителем глубины разреза.

Ход работы и интерпретация результатов. Мочку уха согревают между паль­цами в течение I мин, протирают спиртом и вновь согревают настольной лампой с рефлектором до полного вы­сыхания спирта. Стерильным ланцетом производят прокол кожи у нижне-наружного края мочки уха глубиной в 3,5 мм (следует следить, чтобы глубина прокола всегда соответствовала этой величине). Ширина линейного про­кола 3 мм. Сразу же после прокола включают секундомер. Выступающие капли крови промокают через каждые 15—30 с фильтровальной бумагой, не прикасаясь ею к ранке. Секундомер останавливают в момент прекращения вытекания крови (мокнутие не учитывается). Для боль­шей точности тест рекомендуется выполнить дважды (на обеих мочках).

Чтение результатов. Нормальное время кровотечения не превышает 5 мин, чаще всего находится в пределах 2—4 мин, При резко выраженных тромбоцитопениях и тяжелых формах качественной неполноценности тромбо­цитов время кровотечения резко удлиняется. При нару­шениях свертываемости крови, гемофилиях и др. оно обычно остается нормальным или удлиняется лишь слег­ка, поскольку остановка кровотечения в зоне микроцир­куляции обеспечивается в основном тромбоцитами, а не гемокоагуляцией.

И лишь при тяжелых тромбо-геморрагических синдромах, значительной гипергепаринемии время кровотечения также удлиняется.

Следует учитывать, что метод Дьюка недостаточно чувствителен и нередко дает ошибочные результаты из-за раннего склеивания краев ранки и других причин.

1.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ НА СТЕКЛЕ.

Ход работы. На предметное стекло наносится капля крови из пальца и пускается секундомер. Спустя 2 мин через каждые 20-30 секунд иглой стремятся поддеть каплю, отслеживая время появления фибриновых нитей, тянущихся за иглой.

Интерпретация результатов. Скорость свертывания крови учитывается в минутах от времени нанесения капли на предметное стекло до появления фибриновых нитей. В норме скорость свертывания крови по этой методике составляет 3-5 минут.

1.6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ.

Ход определения. Сухой иглой, без шприца, из локте­вой вены берут кровь в две сухие стеклянные пробирки (16x1 см), в каждую по 0,1 мл. Первые капли крови выпускают на ватный тампон. Секундомер включают сразу же при поступлении первой порции крови в про­бирку. Пробирки с кровью ставят на водяную баню на 37° С. Через 2 мин после включения секундомера, а затем через каждые 30 с обе пробирки наклоняют на 50—60°. Пока кровь не свернулась, она при таком наклоне растекается по стенке пробирки. При наступлении сверты­вания растекание крови прекращается. В этот момент выключают секундомер.

Время свертывания выражается в минутах по сред­нему показателю из двух определений (в 1-й и 2-й про­бирках). Нормальное время свертывания при таком методе его определения варьирует у человека в пределах 5—10 мин. При гипокоагуляции оно удлиняется, при гиперкоагуляции — укорачивается.

Диагностическое значение. Время свертывания — простейший общий коагуляционный тест, выявляющий грубые нарушения в системе свертывания. Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания либо с избытком в крови антикоагулянтов. В наибольшей степени на показаниях теста отражается дефицит фак­торов, участвующих во внутреннем механизме образо­вания протромбиназы (XII, XI, IX, VIII), а также фибри­ногена. Однако данная проба выявляет наиболее тяжелые формы такой патологии, поэтому подобный тест не при­годен для выявления легких форм гемофилии и для кон­троля за достаточностью заместительной терапии и пред­операционной подготовки больных.

При диссеминированном внутрисосудистом свертыва­нии крови (тромбогеморрагических синдромах) тест выяв­ляет вначале кратковременную гиперкоагуляцию (не­медленное свертывание крови в игле либо на протяжении первой минуты в пробирке), а затем — длительный период гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови.

Дата добавления: 2015-07-10