При гиповолемическом и септическом шоке необходимо как можно раньше начать возмещение ОЦК.

1. В периферические или центральные вены устанавливают два катетера большого диаметра (J 18G). При септическом шоке измерение ЦВД важнее, чем при гиповолемическом.

2. Вводят 1000 - 2000 мл раствора Рингера с лактатом на протяжении 10-15 мин. Потом переходят на 0.9% NaCl и продолжают инфузию к тому времени, пока что не достигнута удовлетворительная перфузия тканей (критерии - диурез больше 0.5—1,0 мл/кг/мин, средний АД выше 65-70 мм рт. ст., устранение метаболического ацидоза).

3. Если с помощью инфузионной терапии не удается стабилизировать состояние больного или улучшение носит временный характер, необходимо переливания крови. Лучше всего использовать цельную кровь, которая совпадает по группе и Rh фактору с кровью реципиента и проверенную на индивидуальную совместимость. Подбор такой крови обычно занимает 45 мин.

Принципиальная терапия при изотоническом обезвоживании по степени тяжести предусматривает восстановление объема внешне клеточной жидкости путем введения сбалансированных солевых растворов, которые содержат натрий и хлор см. (прибавление № 5).

Схема замещения кровопотери по В.И. Брюсовым

Уровень кровозамещения	Кровопотеря(% ОЦК)	Общий объем трансфузии (в % к ОЦК)	Компоненты кровозамещения и их отношения в общем объеме
I		200-300	Кристалойды(монотерапия) или с коллоидами (0,7+0,3)
II			Кристалойды + коллоиды (0,5+0,5)
III	21-40		Ер.масса, альбумин, коллоиды, кристалойды(0,3+0,1+0,3+0,3)
IV	41-70		Ер.масса, плазма, коллоиды, кристалойды(0,4+0,1+0,25+0,25)
V	71-100		Ер.масса, плазма, коллоиды, кристалойды(0,5+0,1+0,2+0,2)

Терапия септического шока

Неотложные лечебные мероприятия:

1. Респираторная поддержка - если раО₂ ниже 60 мм. рт. ст., или отмечается цианоз, немедленно начните оксигенотерапию: подача газовой смеси с 50 % О2. раО₂ может быть не ниже 90%;

2. Гемодинамическая поддержка - нормализация ОЦК, потом вазопресорная терапия, показателями для которой есть:

a. Отсутствие гиповолемии (ЦВД 12-15 мм. вод. ст.)

b. АД среднее 60 мм. рт. ст.

с. Олигоурия

С этой целью используются допамин (рутинное применение при трудном сепсисе – ренопротективний эффект -5мкг /кг/мин). В случаях рефрактерной гипотензии назначается адреналин, ефедрин. Глюкокортикойды могут быть эффективными при рефрактерном септическом шоке. При этом назначается гидрокортизон в дозе 100 мг 3 разы в день на протяжении 5-10 дней.

3. Антибактериальная терапия

Без выявления, удаления или дренирования очага инфекции - лечения сепсиса малоперспективное!

Интенсивная терапия септического шока.

Дата добавления: 2015-07-10