- торакотомия – 0,7-1,0л
- ампутация голени - 0,7-1,0л
- остеосинтез больших костей 0,5-1,0л
- резекция желудка - 0,4-0,8 л
- гастрэктомия - 0,8-1,4 л
- резекция толстой кишки 0,8-1,5л
- кесарево сечение– 0,5-0,6 л
Септический шок
Клинические признаки фаз септического шока
| Клинические признаки | Гипердинамическая фаза септического шока | Гиподинамическая фаза септического шока |
| Сознание | Неадекватность, эйфория, моторное возбуждение | Заторможенность, сопор, кома |
| кожа | Сухая, тепла, гиперимирована | Бледная, с мраморным оттенком, холодная. Акроцианоз |
| температура | Гипертермия с ознобом | Гипотермия |
| дыхания | Везикулярное или жесткое, тахипное до 30 за мин.. | Диффузные влажные хрипы, тахипное больше 30 за мин.. |
| АД | Норма, или несколько сниженный | Выраженная гипотензия |
| ЧСС | Тахикардия до 110 в мин | Больше 120 за мин.. |
| Диурез | 25 мл/ч | Меньше 10мл/ч |
| КЛБ | Компенсированный метаболический ацидоз | Декомпенсированный метаболический ацидоз |
Стадии:
Ранний септический шок (гипердинамическая) стадия («теплый шок») – АО меньше 90 мм. рт. ст. (на 40 мм. рт. ст. меньше обычного уровня) на протяжении 1 часа вопреки проведенную терапию. Симптомы:
• Озноб и лихорадка.
• Олигоурия.
• Тахикардия
• Артериальная гипотония.
• Увеличения пульсового давления (через снижение ОПСС)
• Кожа конечностей теплая, сухая, розовая (хорошее кровообращение сохраняется к этому времени, пока нет гиповолемии).
• Нарушения психики (неадекватное поведение, возбуждения, спутанность сознания)
• Гипервентиляция и респираторный алкалоз
Поздняя (гиподинамическая) стадия («холодный шок»). Неправильное лечение и развитие инфекции тянут за собою переход септического шока в следующую стадию — «холодный» шок. Клиническая картина: гиповолемический шок вместе с признаками трудной инфекции. Рефрактэрный септический шок больше 1 часа вопреки проведенной соответствующей терапии. Летальность угрожающе высокая - 50-80%.
Минимальный контроль при шоке
При кратковременном и неосложненном ходе шока, например, при шоке, который сопровождается дефицитом объема крови, обычно достаточна маленькая программа измерений, которая может быть реализована в простейших условиях. Эта программа включает измерения артериального давления с помощью манжетки, ЦВД с помощью черезкожно введенного катетера в верхнюю полую вену, частоты дыхания, почасового диуреза и оценку кровотоку в коже (цвет, температура, наполнения капилляров).
Лечение
Основные методы:
• Важно как можно быстрее устранить причину шока, и даже обеспечить возможность контроля функции основных органов жизнеобеспечение:
§ Останавливают внешнее кровотечение (давящая повязка, прижатие сосудов)
§ При внутреннем кровотечении необходимо неотложное хирургическое вмешательство.
§ При наличии сепсиса назначают антибиотики, для ликвидации роста инфекции нужно хирургическое вмешательство.
§ При ишемии миокарда показанные ингаляция кислорода и медикаментозное лечение
§ Берут кровь для определения гематокрита, газов артериальной крови, содержания калия и лактата, группы крови, Rh-фактору и индивидуальной совместимости, возбудителя инфекции. Проводят лишь нужные исследования.
§ Устанавливают катетер Фоле, для контроля диуреза.
§ Устанавливают назогастральный зонд для диагностики (кровотечение из верхних отделов ЖКТ) или лечения (профилактика аспирации и острого расширения желудка).
§ Проводят ЕКГ, рентгенографию грудной клетки, анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка.
Инфузионная терапия
1. Остановка кровотечения (временная и окончательная) и обезболивания
2. Малообъёмная инфузионная терапия. Метод экстренных инфузий маленьких объемов гипертонических растворов, который отображает собой болюсную инфузию в периферическую вену 4-6 мл/кг гипертонических - гиперонкотических растворов на протяжении 2-5 минут. Наиболее эффективным есть введение 7,5% натрия хлорида и препаратов ГЕК -6% рефортан,10% рефортан плюс, 6% стабизол - в равных соотношениях (1:1)
Следует отметить, что скорость инфузии зависит от степени тяжести шока
Шок 1ст – 50-60 мл/мин.
Шок 2ст. – 100мл/мин.
Шок 3ст.-200-300 мл/мин.
Шок 4 ст.-200-500 мл/мин.
Если давление не определяется, скорость инфузии должна быть 200-500 мл/мин., чтобы на 5-7 мин. АД определилось, а потом инфузия проводится с такой скоростью, чтобы АД было не ниже 80-90 мм. рт. ст.!
1.Независимо от степени тяжести шока необходимо катетеризировать центральную вену и инфузию проводить под контролем ЦВД! Для обеспечения высокой скорости инфузии необходимо катетеризировать несколько вен (или бедренную артерию), при этом обращать внимание на пропускную способность катетера!
2.Катетеризировать мочевой пузырь
3.Установить назогастральный зонд
4. ОАК, группа крови, Rh-фактор, биохимия крови, ОАМ
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 66 | Нарушение авторских прав