Читайте также:
|
1. Инфузионная терапия
1.1. Гипертонические растворы - хлорид натрия7,5% в/в стр. В дозе 4 мл /кг
1.2. Кристалойды (р.Рингера, лактасол, ацесоль) - 7-10 мл/кг на протяжении 20-30 мин.
1.3. Коллоиды: декстрани (полиглюкин), желатин(гелафузин), ГЕК (инфузол).
Соотношения коллоиды: кристалойды - 2:1
1.4. Полиионный раствор 800-1200 мл на протяжении 2-3 часов (раствор глюкозы 25% - 400 мл., р-н хлорида калия 7,5 % - 25 мл., р-н хлорида кальция 10 % - 6 мл., р-н сульфата магния 25 % - 3 мл., инсулина 24 Ед)
Оценка эффективности: АД, ЦВД, ТЗЛК.
1.5. В случае необходимости - вазодилятаторы: дроперидол в/в по 1-4 мг/кг., нитроглицерин от 5-10 мг/мин. До 200 мг/мин.. нитропруссид 1-4 мкг/кг /мин.. противопоказания перед введением вазодилятаторов
не корректированная гиповолемия, ЦВД ниже 10 см.вод.ст.
2. Инотропная поддержка
А. Допамин в дозе: 1. 2-5 мкг/кг/мин..(влияние на Допапрецепторы) - увеличивает кровоток в мезентериальных, коронарных, почечных сосудах.
2. 5-10 мкг/кг/мин. (влияние на В - адренорецепторы) - увеличивает работу сердца.
3.20 мкг/кг/мин. (стимуляция А - адренорецепторов) - увеличивает ОПСС
Б. Добутамин в дозе: от 2,5-20 мкг/кг/мин.- увеличивает ЧСС, не влияет на ОПСС
3. Вазопрессоры
3.1. Норадреналин: 0,15-0,25 мкг/кг/мин.
3.2. Адреналин: от 1, 4мкг/мин. До 5-10 мкг/мин.
4. Ингибиторы фосфодиэстеразы
Амнион: 0,5-1,5 мг/кг - доза; 1, 0мг/кг - поддерживаемая доза (болюсная)
10-30 мкг/кг/мин. – на протяжении 2-3 часов беспрерывно, поддерживаемая доза,
10,0 мкг/кг. - суточная доза
Милрион (коротроп): максимальная доза-50 мкг/кг. Болюсно на протяжении 10 мин., поддерживаемая доза – 0,4- 0,8 мкг/кг/мин. Мах. суточная доза 0,13 мг/кг.
5. Коррекция нарушений микроциркуляции
Реополиглюкин: 400- 800 мл/сут.
Дипиридамил: 50-100 мг 2-3 раза / сут
Компламин: 300-600 мг. в/в кап.
Гепаринотерапия.
4. Отключение медиаторного «взрыва»
4.1. Угнетение продукции TNF
Пентоксифиллин (трентал, аллопуринол): 100-300мг. в/в на физ.. р-ре.
4.2. Влияние на системный протеолиз
Ингибиторы протеаз: гордокс – 200-400 МО в/в, контрикал, тразилол - 80тыс.-200 тыс. ед.
4.3. Влияние на свободные радикалы и перекиснет окисления липидов
Антиоксиданты - скавенжэры: аскорбиновая кислота -1 г в сут.;
Унитиол – 5,0-7,0 г г/кг 2-3 раза в день.
4.4. Влияние на оксид азота
Метиленовый синий: 1 ст. развития септического шока при сердечном индексе больше 3,5 л/мин. *м2 и ТЗЛК 8-12 мм. Рт. Ст.. – первая доза 3 мг/кг., болюсно; дальше (дозатором) на протяжении 4 ч.: 1 ч. - 0,25 мл/ч., 2 ч.-0,5 мл/ч., 3 ч. – 1, 0 мл/ч., 4ч.-2,0 мл/ч.
4.5. Иммуноглобулины и иммуномодуляторы
Пентаглобин (Ig G, Ig M) в первую пору по 5-8 мл/кг, 3-тя пора – по 4 мл/кг,
Интраглобин (Ig G) - в/в 2,5 мл/кг на протяжении 2-3 пор.
Ронколейкин – в/в 1-2 млн. МО + 4-8 мл 10% раствора альбумина + 400 мл. Физ.. Р-р с скоростью 80 -120 мл/ч. На протяжении 4-5 ч.
Галавит - в/м, 200 мг, дальше по 100 мг2-3 раза на пору на протяжении 7 пор.
4.6. Глюкокортикостеройды
В/в болюсно до 30 мг/кг массы тела больного преднизолона на протяжении 10-15 минут.
4.7. Ингибиторы циклооксигеназы
Тромбаксан, простагландины, простациклин
токсичные кислородные радикалы, НПВС: кеторолак (90 мг/доб.), диклофенак (150мг/доб.).
4.8. Антагонисты опиоидных рецепторов
Налоксон - 0,4-1,2 мг.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 110 | Нарушение авторских прав