Читайте также:
|
Больная Н., 30 лет вызвала участкового терапевта и предъявила жалобы на раздражительность, головную боль, сонливость, потерю аппетита, рвоту, не связанную с приемом пищи, температуру до 38,30С. Больна в течение 2 недель, когда стала замечать подъемы температуры до 37,50С, головную боль, раздражительность.
При осмотре состояние больной тяжелое. На вопросы отвечает адекватно. Больная вялая, её постоянно клонит в сон. ЧДД 20 в минуту, ЧСС 100 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Положительны менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот втянут. Дизурических явлений нет. Стула не было в течение 3-х суток.
С диагнозом: менингит неясной этиологии больная доставлена в инфекционную больницу.
В ОАК: Hb 115 г/л, л – 9,0х109/л, э – 3%, п – 5%, с – 60%, л – 20%, м – 12%, СОЭ 25 мм/час.
В ОАМ: удельный вес 1015, лц 1-2- в поле зрения, пл.эпителий 1-2 в поле зрения; белок, сахар – отриц.
Биохим. анализ крови: АЛТ-0,3, АСТ- 0,2, тимол. проба 2,4 ед, сулем. проба 1,8 мл, общ.блр 14,4, прям. (-), общ.белок 76,6 г/л, альб. 56%, L1-6%, L2-12,2%, B-6,2%, Y-19,6%, А/Г = 1,27.
Анализ ликвора: ликвор вытекает частыми каплями, Р 350 мм водного столба, ликвор прозрачный, бесцветный. Цитоз 0,2х106/л, лимфоцитов 96%,
нейтрофилов 4%. Белок 1,4 г/л, сахар 1,5 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. Реакция Палди ++++.
После отстаивания ликвора через 24 часа образовалась нежная фибриновая пленка. Окисляемость 0,4%.
При простой микроскопии МБТ не обнаружены.
При осмотре невропатолога выявлены: птоз, расширение зрачков, расходящееся косоглазие.
При осмотре окулиста: застойные диски зрительных нервов.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки: очаговых и инфильтративных теней в легких нет. В корнях легких имеются кальцинаты.
Вопросы:
1. О менингите какой этиологии следует вести речь?
2. Какие данные из анамнеза заболевания помогают в постановке диагноза?
3. Что необходимо было уточнить участковому терапевту в анамнезе жизни?
4. Проанализируйте ОАК и о чем они свидетельствуют?
5. О чем свидетельствуют показатели ликвора?
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Какая пара черепномозговых нервов поражена у данной больной?
8. Каков план лечения?
9. Возможно ли назначение стероидов?
10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 114 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Задача № 33 | | | Задача 35 |