Читайте также:
|
Больной П. Обратился к ЛОР – врачу с жалобами на осиплость голоса.При осмотре выявлено утолщение правой голосовой связки за счет грануляций. Взят материал на биопсию. В биоптате обнаружены участки казеозного некроза с эпителиоидными клетками и клетками Пирогова- Лангханса.
Из анамнеза: часто простудные заболевания, язвенная болезнь желудка. Работает проводником.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы.ЧДД- 18 в 1 мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс- 88 в 1 мин.
ОАК: Э- 3,8 х 1012, Hb- 132 г/л, Л- 8,6х109, э-2, п/я-9, н-63, л-18, м-8. ОАМ- без особенностей. На обз. R-грамме легких по всем легочным полям, гуще в верхних и средних отделах определяются множественные мелко и средне-очаговые тени,средней интенсивности,местами сливного характера. В в/отделах легких симметрично располагаются тонкостенные, округлой формы полости распада.
Вопросы
1.О каком заболевании, согласно условиям задачи, можно думать?
2.Достаточно ли полно собран анамнез?
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4.Имеются ли изменения в общем анализе крови?
5.С какими заболеваниями чаще всего следует дифференцировать данное заболевание?
6.Куда надо направить больного для уточнения диагноза и лечения?
7.Каков будет план лечения у данного больного?
8.Какое лечение как дополнение к химиотерапии показано больному?
9.При благоприятном течении процесса возможно ли обратное развитие процесса?
10.Ваш прогноз в отношении выздоровления и трудоспособности?
Эталоны ответов29
1.Подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации распада. Туберкулез гортани.
2. Не выяснена давность заболевания, дата предыдущего ФОГ, сведения о тубконтакте.
3. Исследование мокроты на МБТ и томографию легких,Р. Манту.
4. Воспалительные изменения-умеренный лейкоцитоз с п/я сдвигом влево, лимфопения.
5. С мелкоочаговой пневмонией, саркоидозом, карциноматоз, идиотатический фиброзирующий альвеолит и т.д.
6. В ПТД.
7. Режим химиотерапии I (фаза интенсивной терапии-2-3 мес.- 4 основных АБП на фоне дезинтоксикационной терапии, фаза долечивания- 5-6 мес 2-3 АБП на фоне рассасывающей терапии).
8.Пневмоперитонеум
9. Да, возможно, но остается сетчатый пневмофиброз.
10. При адекватном лечении прогноз в отношении жизни и выздоровления благоприятный.
Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 97 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Эталоны ответов 27. | | | Задача 30 |