Задача №10. Больной Г., 56 лет, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на осиплость голоса

Больной Г., 56 лет, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на осиплость голоса. При осмотре выявлены гранулематозные изменения в области правой голосовой связки. Материал взят на биопсию. При гистологическом исследовании в представленном фрагменте слизистой правой голосовой связки обнаружены участки некроза, окруженные валом эпителиоидных клеток, между которыми встречаются клетки Пирогова-Лангханса и фуксинофильные палочки.

После получения гистологического ответа больной была проведена обзорная рентгенограмма грудной клетки, на которой по всем легочным полям, гуще в верхних и средних отделах, определялась очаговая диссеминация по типу «снежной бури». В верхних отделах легких с обеих сторон определялись тонкостенные полости распада.

Общ. анализ крови: эритроциты 3,1х1012/л, Hb 120г/л, лейкоциты 8,7х109/л, эозинофилы 1%, п/я 8%, с/я 58%, л 28%, м 5%, СОЭ 30мм/час.

Общ. анализ мочи: с/желтая, уд. вес 1012, белка нет, сахар отр., лейкоциты 1-2 в п/зр., эпителий 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Насколько полно был выполнен ОДМ у данного больного?

3. Консультация какого специалиста показана больному?

4. Как должен выглядеть дифференциально-диагностический ряд у данного больного?

5. Ваш клинический диагноз.

6. Поражение каких органов возможно при этом заболевании?

7. Где и как должен лечиться больной?

8. Следует ли включить в план лечения коллапсотерапию?

9. Каким будет исход заболевания при благоприятном течении заболевания?

10. Назовите возможные исходы болезни.

Эталон ответа к задаче №10

1. О туберкулезном поражении гортани и легких.

2. ОДМ включает эпиданамнез, объективное обследование, не исследование мокроты на МБТ, р. Манту, ОАК, ОАМ, ФОГ грудной клетки.

3. Фтизиатра.

4. Метастатический процесс в том числе легкие и гортань, двухсторонняя очаговая пневмония, диссеминированный туберкулез.

5. Диссеминированный туберкулез легких в ф. распада, МБТ? Туберкулез гортани, ВК+.

6. Возможно поражение почек, глаз, суставов и др.

7. В стационаре ПТД, 4-5 АБП на фоне патогенетической и симптоматической терапии.

8. Да, оправдано наложение пневмоперитонеума.

9. Благоприятный исход – рассасывание большинства очагов, останется сетчатый пневмофиброз с единичными мелкими интенсивными очагами.

10. Трансформация в казеозную пневмонию, хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, возможен смертельный исход.

Дата добавления: 2015-07-12