Задача №8.

Мужчина В., 56 лет, заболевание выявлено при флюорографическом обследовании.

Активных жалоб нет. При расспросе выяснено, что в течение полугода беспокоит слабость, небольшой кашель со скудной мокротой, что объясняет курением. Злоупотребляет алкоголем. Туберкулезный контакт отрицает.

При осмотре больной пониженного питания, кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту.

Общ. анализ крови: эритроциты 3,4х10¹²/л, Hb 126г/л, лейкоциты 8,4х10⁹/л, эозинофилы 1%, п/я 6%, с/я 60%, л 22%, м 11%, СОЭ 20мм/час.

Общ. анализ мочи: без особенностей.

В мокроте, методом микроскопии, МБТ не обнаружены.

Р. Манту - папула 12мм.

Рентгенологически: на верхушке правого легкого определяется участок затемнения неправильно-округлой формы, диаметром 2,5см с неровным, нечетким контуром, тень неоднородной структуры, состоящей из нескольких слившихся очагов на фоне локально усиленного легочного рисунка. В правом корне имеется небольшой петрифицированный лимфоузел бронхопульмональной группы. Тяжистый пневмофиброз в прикорневых зонах с обеих сторон.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь, согласно условиям задачи?

2. Выполнен ли ОДМ?

3. Какова Ваша интерпретация общ. анализа крови?

4. Какой дифференциально-диагностический ряд следует назвать?

5. Каков Ваш клинический диагноз?

6. Какие сопутствующие заболевания следует исключить у данного больного?

7. Каков патогенез заболевания в данном случае?

8. Где и как должен лечиться больной на первом этапе?

9. Какой исход будет при благоприятном течении заболевания?

10. Ваш прогноз в отношении выздоровления и условия, которые для этого необходимы.

Эталон ответа к задаче №8

1. О туберкулезе легких.

2. Да, выполнен полностью.

3. Умеренный лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево, умеренная лимфопения, умеренно ускоренная СОЭ, что соответствует инфекционно-воспалительной реакции.

4. Бактериальная пневмония, инфильтративный туберкулез, периферический рак.

5. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, ВК-.

6. Хронический бронхит. Хронический алкоголизм.

7. Реактивация процесса из хронического очага туберкулёзной инфекции в бронхопульмональном лимфоузле.

8. В стационаре ПТД, 3-4 противотуберкулёзными АБП основной группы, в сочетании с патогенетической и симптоматической терапией.

9. При благоприятном течении наступает полное рассасывание инфильтрации или формируются малые остаточные изменения в виде единичных интенсивных очагов и фиброза.

10. Прогноз в отношении выздоровления будет благоприятным при условии длительного, непрерывного комплексного лечения, хорошей переносимости АБП, сохранения у МБТ чувствительности к АБП.

Дата добавления: 2015-07-12