Задача №2. Мужчина П., 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на тянущие боли в правой половине

Мужчина П., 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на тянущие боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 38°С, слабость.

Считает себя больным в течение месяца, когда впервые после переохлаждения появились указанные симптомы. Лечился домашними средствами. Состояние не улучшалось. Туберкулёзный контакт отрицает. Последняя ФОГ год назад – на дообследование не вызывали.

При обследовании состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, а при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах. При аускультации здесь же ослабленное везикулярное дыхание.

Общ. анализ крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, Hb 130г/л, Л 8,7х10⁹/л, эозинофилы 2%, п/я 10%, с/я 67%, л 13%, м 8%.

Общ. анализ мочи: с/ж, уд. вес 1012, белка нет, сахар отр., р-ия кислая, Л 1-2 в п/зр., эпит. пл. 1-2 в п/зр.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в нижних отделах правого легкого определяется интенсивное, гомогенное затемнение с косой верхней границей на уровне переднего отрезка IV ребра. Небольшое смещение средостения влево.

Больной направлен в легочно-хирургическое отделение областного туберкулезного диспансера, где ему произведена торакоскопия с биопсией плевры. При этом, эвакуировано около 2 л плевральной жидкости соломенно-желтого цвета. Внешне париетальная плевра инъецирована, с наложением фибрина и мелкими, белесоватыми бугорками. Гистологически обнаружены гранулемы с казеозным некрозом, окруженные валом эпителиоидных клеток, среди которых встречаются клетки Пирогова-Лангханса и фуксинофильные палочки.

Вопросы

1. О каком заболевании можно думать по условию задачи?

2. Выполнен ли врачом в поликлинике обязательный диагностический минимум обследования по туберкулезу в полном объеме?

3. Каков дифференциально-диагностический ряд?

4. Проанализируйте характерные изменения в общем анализе крови.

5. Правильно ли больной сразу направлен в легочно-хирургическое отделение.

6. Правильна ли тактика хирурга?

7. Какую природу заболевания подтверждает гистологическая картина?

8. Каков клинический диагноз у данного больного?

9. Тактика лечения данного больного.

10. Прогноз в отношении выздоровления.

Эталон ответа к задаче №2.

1. Правосторонний плеврит.

2. Нет, не исследована мокрота на МБТ, не сделана р. Манту.

3. Туберкулезный, неспецифический, опухолевый плеврит.

4. Умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево и относительная лимфопения характерны для туб. этиологии заболевания.

5. Да

6. Да

7. Туберкулезная природа заболевания.

8. Туберкулезный правосторонний экссудативный плеврит, ВК?

9. В противотуберкулезном стационаре 3 основных препарата в течение 3-4 мес., возможно, короткий курс преднизолона.

10. Прогноз благоприятен.

Дата добавления: 2015-07-12