Задача №9. Мужчина, 37 лет патология выявлена при прохождении ежегодного профилактического

Мужчина, 37 лет патология выявлена при прохождении ежегодного профилактического флюорографического осмотра. Жалоб нет. Считает себя абсолютно здоровым человеком. Ничем ранее не болел. Туб. контакт отрицает. Проф. вредностей нет. Материально-бытовые условия хорошие.

Физикально – без особенностей.

Общ. анализ крови: эритроциты 3,9х10¹²/л, Hb 130г/л, лейкоциты 6,2х10⁹/л, эозинофилы 1%, п/я 5%, с/я 61%, л 27%, м 6%.

Общ. анализ мочи: без особенностей.

Р. Манту 16мм с везикулой.

Представлена ФОГ и томограмма на которых справа в S₂ определяется округлое образование диаметром 3,5см с четким, относительно ровным контуром, интенсивное, однородной структуры. Рядом имеется небольшое количество мелких, интенсивных очаговых теней. Легочный рисунок не изменен. Корни структурны. Синусы свободны. Сердечная тень – без особенностей.

Вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Дифференциально-диагностический ряд для данного заболевания.

3. Для верификации диагноза какие исследования целесообразно назначить?

4. Клинический диагноз и его обоснование.

5. Как и где должен лечиться этот больной?

6. Показана ли коллапсотерапия в этом случае?

7. Нуждается ли больной в хирургическом лечении?

8. При отказе от хирургического лечения возможен ли благоприятный исход и в чем он будет выражаться?

9. При неблагоприятном течении болезни каков будет исход?

10. Ваш прогноз.

Эталон ответа к задаче №9

1. Об округлом образовании в легком, возможно туберкулезной этиологии.

2. Периферический рак, туберкулома, доброкачественная опухоль.

3. Исследование мокроты всеми методами на МБТ, бронхоскопию для визуального осмотра бронхиального дерева, получения промывных вод бронхов с последующим исследованием на МБТ и опухолевые клетки. Возможна бронхоскопия с катетеризацией бронха S₂ справа с пункцией патологического образования.

4. Туберкулома S₂ правого легкого, МБТ? Диагноз основывается на отсутствии жалоб, хорошем самочувствии, отсутствии отклонений при физикальном исследовании и нормальных анализах крови и мочи, рентгенологической картине: локализация в S2, характерной для туберкуломы, наличие округлой тени с очагами вокруг, гиперергической реакции Манту с 2 ТЕ.

5. Стационар ПТД, 3 АБП, включая пиразинамид в течение 2-4 мес.

6. Метод коллапсотерапии не показан.

7. Хирургическое лечение следует проводить через 2-4 мес. консервативной терапии, учитывая очаги вокруг образования.

8. В результате длительной консервативной терапии возможно уменьшение туберкуломы в размерах, фрагментация на отдельные плотные очаги, т.е. переход в фиброзно-очаговые изменения.

9. При прогрессировании туберкуломы возможен ее распад и трансформация в кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез.

10. Полное выздоровление возможно только в результате хирургического лечения, в остальных случаях прогноз в отношении выздоровления сомнительный.

Дата добавления: 2015-07-12