Задача №5. Больной В., 40 лет, в течение шести месяцев находится на лечении в стационаре ПТД по

Больной В., 40 лет, в течение шести месяцев находится на лечении в стационаре ПТД по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, ВК+. Сопутствующие заболевания: хронический персистирующий гепатит. Алкоголизм. Не переносит тубазид и рифампицин.

В настоящее время больной жалоб не предъявляет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. Печень не увеличена, слегка болезненная при пальпации.

Общ. анализ крови: эритроциты 3,2х10¹²/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л, эозинофилы 5%, п/я 6%, с/я 57%, лимфоциты 30%, моноциты 8%.

Общий анализ мочи: уд. вес 1015, белка нет, сахар отр., лейкоциты 1-2 в п/зр., эпителий плоский 1-2 в п/зр.

Реакция Манту с 2 ТЕ-ППДЛ – папула 17 мм..

В мокроте методом люминисцентной микроскопии обнаружены МБТ.

На рентгенограммах и томограммах правого легкого в S₂ правого легкого определяется кольцевидная тень, размером 5х6см, стенки истончены с ровным внутренним и наружным контуром. В окружающей ткани многочисленные мелкие интенсивные очаги. Имеется «дорожка» к корню.

Вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь, судя по условиям задачи?

2. Каковы причины его формирования?

3. Как называется крупная каверна с истонченными стенками и причины ее образования?

4. Проанализируйте результаты общего анализа крови.

5. Дайте оценку пробе Манту.

6. Перечислите заболевания, схожие по клинико-рентгенологической картине представленной задаче.

7. Нужна ли консультация торакального хирурга?

8. Возможно ли излечение консервативными методами?

9. Показано ли применение коллапсотерапии у данного больного?

10. Прогноз в отношении выздоровления.

Эталон ответа к задаче №5

1. Кавернозный туберкулез правого легкого.

2. Неполноценное лечение в связи с сопутствующими заболеваниями и непереносимостью наиболее эффективных АБП.

3. Раздутая каверна, за счет выраженной воспалительной реакции и нарушения проходимости дренирующего каверну бронха.

4. Умеренный сдвиг влево, умеренный лимфоцитоз.

5. Нормергическая.

6. Абсцесс, распадающийся рак, кисты, кавернозный туберкулез.

7. Да, нужна для определения возможности хирургического лечения.

8. Маловероятно, учитывая поражение бронха и непереносимость АБП.

9. Не следует накладывать пневмоторакс из-за поражения бронха.

10. В случае применения оперативного лечения – благоприятный.

Дата добавления: 2015-07-12