Задача №7. Больная М., 42 года, изменения в лёгких выявлены при прохождении очередного

Больная М., 42 года, изменения в лёгких выявлены при прохождении очередного флюорографического обследования. Ранее ничем не болела.

Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски, повышенного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту.

Общ. анализ крови: эритроциты 3,5х10¹²/л, Hb 136г/л, лейкоциты 6,4х10⁹/л, эозинофилы 4%, п/я 6%, с/я 57%, л 27%, м 6%.

Общ. анализ мочи: без особенностей.

На флюорограмме грудной клетки легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких расширены, неструктурные.

При инструментальном обследовании получено гистологическое описание фрагмента бронхо-пульмонального лимфоузла справа: ткань лимфоузла почти полностью замещена гранулемами без казеоза, состоящими из эпителиоидных клеток, клеток Пирогова-Лангханса в стадии выраженной активности.

Р. Манту с 2ТЕ ППДЛ – папула 12 мм.

Вопросы:

1. О какой группе заболеваний может идти речь?

2. Что упущено при сборе анамнеза?

3. Какое рентгенологическое обследование требуется для уточнения характера патологии корней лёгких?

4. Интерпретируйте результат пробы Манту?

5. Каков дифференциально-диагностический ряд?

6. Какие методики используются для получения материала из внутригрудных лимфоузлов для гистологического исследования?

7. Какой клинический диагноз следует выставить этой больной?

8. Возможна ли пробная терапия?

9. Где и как должна лечиться больная?

10. Прогноз в отношении выздоровления.

Эталон ответа к задаче № 7

1. Внутригрудные аденопатии.

2. Эпиданамнез.

3. Срединная томография.

4. Свидетельствует об инфицированности туберкулезом.

5. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов, лимфогранулематоз, саркоидоз, центральный рак.

6. Бронхоскопия с игловой биопсией лимфоузлов, медиастиноскопия, медиастинотомия, диагностическая торакотомия.

7. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, активная стадия.

8. Возможна.

9. В отделении ПТД, глюкокортикоидами в сочетании с антиоксидантами, вит.Е, назначается 1 противотуберкулезный препарат, в качестве прикрытия и с целью профилактики активизации туберкулезной инфекции..

10. Обычно благоприятный.

Дата добавления: 2015-07-12