Неотложная терапия ангинозного статуса(с указанием дозировок лекарственных препаратов и путей введения).

1. нитроглицерин 0,5 мг в таблетках.

2. через 5 мин. повторно нитроглицерин 0,5 мг.

3. через 10 мин: а) морфий 1% 1мл в/в медленно в течение 3-5 мин.

б) нитроглицерин 1% 2-4мл в 200 мл физ.р-ра в/в капельно. Начальная

скорость инфузии 15-20 мкг/мин.(5-7 капель в мин)

4. через 20 мин: фентанил 0,005% 2мл с дроперидолом 0,25% 1-4мл в 20 мл физ.р-ра в/в

струйно. Разовая доза дроперидола зависит от уровня систол.АД.

а)до 100 мм.рт.ст.-1 мл.

б)до 120 мм.рт.ст.-2мл.

в)до 160 мм.рт.ст.-3мл.

г)выше 160 мм.рт.ст.- 4мл.

5. через 45 мин: повторно фентанил с дроперидолом.

34-Неотложная терапия острого отекалегких. Диагностированный отек легких: А) гипердинамический тип кровообращения Б)гиподинамический тип кровообращения 1. адекватное обезболивание (морфин 10мг.,в/в) 2.оксигенотерапия (с пеногасителем) 3.седативная терапия: фуросемид 20-40 мг в/в струйно или урегтд 50-100 мг в/в Арфонид 250мг в/в капельно или струйно или нитроглицерин 10-20 мг в/в капельно. 4.при сист.АД больше 90 мм.рт.ст. нитропруссид натрия 15мкг/мин, в/в капельно с постепенным повышением дозы до нормализации центрального венозного давления.

5.при выраженном снижении АД добутамин 5-10 мкг/мин в/в капельно, монотерапия или в сочетании с нитропруссидом натрия

35.Пальпация и перкуссия селезенки. При пальпации селезенки (рис. 63) больной должен лежать на правом боку или на спине. Руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты. Исследующий садится справа от больного, лицом к нему и левую руку кладет на ниж­нюю часть левой половины его грудной клетки (по под­мышечным линиям), слегка сдавливает ее (необходимо ограничить подвижность грудной клетки при дыхании, чтобы усилить движение диафрагмы и селезенки вниз). Правую руку со слегка согнутыми пальцами он устанав­ливает на передней брюшной стенке, напротив X ребра, параллельно реберной дуге, на 3—5 см ниже ее (если перкуторно селезенка не изменена) или полюса увели­ченной селезенки. Затем на выдохе больного поверхност­ным движением этой руки оттягивает кожу по направле­нию к пупку и кончики пальцев погружает в глубь брюш­ной полости, перемещая их в сторону левого подреберья. Далее, не отпуская правой руки, врач просит больного сделать глубокий вдох. При этом край селезенки входит в карман и при дальнейшем движении диафрагмы вниз выходит из него, огибая пальцы. Если ощутить селезен­ку не удалось, пальпацию повторяют, несколько смещая пальцы правой руки вверх от их первоначального поло­жения. Селезенка не пальпируется, если она не увеличена. Если же селезенка пальпируется у края реберной дуги, то это свиде­тельствует об ее увеличении приблизительно в полтора ра­за. Отличить увеличенную се­лезенку от опухолей, исходя­щих их других органов брюш­ной полости (левой почки, кишечника и т. д.), позволяет наличие характерных для неевырезок (1—3) на переднем крае. Перкуссия селезенки при- меняется для определения ее размеров. Используется тихая перкуссия. Больной при этом может находиться в вертикаль­ном положении с вытянутыми вперед руками или в горизонтальном, лежа на правом боку, левая рука его должна быть согнута в лок­тевом суставе и свободно лежать на передней поверхно­сти груди, правая рука — под головой, правая нога вытя­нута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр (рис. 64, а) располагают по средней подмы­шечной линии в VI—VII межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного звука. Для установления нижней границы селезенки палец-плессиметр (см. рис. 64, о) устанавливают также по сред­ней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги и перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку гра­ницы проводят со стороны тимпанического звука. Для определения передней границы селезенки палец-плессиметр располагают на передней брюшной стенке, слева от пупка, параллельно искомой границе (примерно на уровне X межреберья) и перкути­руют по направлению к поперечнику селезеночной тупо­сти до появления притупления, Отметку ставят со стороны ясного звука. В норме передняя граница нахо­дится на 1—2 см левее передней подмышечной линии. Для нахождения зад­ней границы селезенки палец-плессиметр устанавлива­ют и, а X ребре, пер­пендикулярно к нему, т. е. параллельно искомой гра­нице, между задней под­мышечной и лопаточной линиями, и перкутируют сзади наперед до появле­ния притуплённого звука. Далее измеряют рас­стояние между верхней и нижней границами селе­зенки, т. е. ее поперечник, который располагается между IX и XI ребрами и в норме составляет 4—6 см. Затем измеряют расстояние между передней и задней границами селезенки, т. е. величину длинника, который в норме составляет 6—8 см (рис. 65). Увеличение поперечника и длинника селезеночной ту­пости свидетельствует об увеличении селезенки. Это мо­жет наблюдаться при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной, возвратный тиф, малярия, бруцел­лез, сепсис и др.), болезнях кроветворной системы (лей­козы, гемолитические анемии, лимфогранулематоз, тром-боцитопеническая пурпура и др.), болезнях печени (гепа­титы, циррозы), нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз и др.), расстройствах кровообраще­ния (тромбоз селезеночной или воротной вен), при пора­жении селезенки (воспалительный процесс, травматиче­ское повреждение, опухоль, эхинококкоз).

В случае острых инфекционных заболеваний селезен­ка имеет довольно мягкую консистенцию (особенно при сепсисе). При хронических инфекционных заболеваниях, болезнях крови, портальной гипертензии она уплотняет­ся, особенно при амилоидозе, раке.

36-методика закрытого массажа сердца и врачебная помощь при обмороке. Закрытый массаж сердца: на 4 см выше мечевидного отростка двумя ладонями проводят регулярный равномерный надавливание с частотой?????в мин при этом грудная клетка смешается на 4-5 см.во время каждого надавливания руки в нижнем положении задерживаются на 0,5сек эффективность массажа оценивается по пульсу на общей сонной артерий ширине зрачков и их реакции на свет

Обморок- внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Лечение: придать больному горизонтальное положение, расслабить стесняющие дыхание элементы. Использовать рефлекторные воздействия- обрызнуть лицо и шею холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса. При выраженной арт.гипотензии назначить 1мл 1% р-р мезатона. При гипогликемии ввести20-40% р-р глюкозы 20-40мл в/в струйно. При брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса ввести 1% р-р атропина в дозе….. при затянувшемся обмороке ввести кардиамин 1,0мл п/к.

Дата добавления: 2015-07-11