Топографическая перкуссия легких

Топографическая перкуссия легких используется для оп­ределения:

I. верхних гранки легких, 2. нижних границ легких. 3. под­вижности нижнего края легких.

Метод топографической перкуссии основан на определении линии перехода одного звука в другой.

Определение границ легких начинается с нижней грани­цы правого легкого, перкутируя сверху вниз, начиная со 2 межреберья последовательно по парастернальной, средне-ключичной, подмышечным и лопаточной линиям. Палец-плессиметр устанавливается горизонтально, параллельно ис­комой границе.

ВНИМАНИЕ!

Для определения нижнего края легких используют тихую перкуссию.

Перкуторные улары наносятся по концевой фаланге нальиа-плесенметра. Граница легкого соответствует месту перехода ясного легочного звука в тупой. Отметка ставится с той стороны пзльиа-плесснметра. который обращен к ясному легочному звуку.

По боковой поверхности перкуссию начинают производить от подмышечной опалины по передней, среднем и задкей под­мышечном линиям. Сзади — по лопаточной и околопозвоноч-нон линиям.

Затем также определяют нижнюю границу левого легкого, начиная перкуссию с передней подмышечной линии и далее по тем линиям, что и правого легкого. Спереди, ввиду приле­гания сердца к передней грудной клетке, по окологрудииной линии нижнюю границу легкого не определяют. По левой среднеключмчной линии определить нижнюю границу обыч­но сложно из-за близости пространства Траубе. дающего громкий тимпаннчеекмн перкуторный звук.

В общем, нижняя граница легких имеет с обеих сторон го­ризонтальное, приблизительно одинаковое и симметричное направление, кроме места сердечной вырезки.

Расположение нижней границы легких у лиц нормостенк ческого телосложения приведено в таблице.

Место перкуссии	Праюе легкое	Левое легкое
Окологрудииная линия	Пятое межребер	_
Среднеключичная линия	VI ребро	-
Передняя подмышечная л	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная л	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро
Окололоз«оночная линия	Остистый отросток XI ГРУД 1ОГО ПО-заомке	Остистый отросток XI грудного по-заоика

У типичных гинерстсииков нижняя граница легких распо­лагается на одно ребро выше, у астеников — на одно ребро ниже.

Нижняя граница легки меняется при различных патоло­гических состояниях, развивающихся как в легких, так и в

плевре, диафрагме и органах брюшной полости.

Смещение нижней границы легких книзу обусловлено:

1. увеличением объема легких (эмфнэема легких);

2. низким стоянием диафрагмы (висцероптоз).

Смещение нижней границы легких кверху имеет место при:

1. накоплении жидкости в полости плевры;

2. фиброзе легких;

3. высоком стоянии диафрагмы в связи с повышением в^ут-рнбрюшного давления и увеличением количества содержимо­го брюшной полости (асцит, метеоризм, резкое ожирение. большая киста яичника, поджелудочной железы и др. забо­левания брюшной полости, ведущие к, более высокому стоя­нию диафрагмы).

Определение верхней границы легких проводится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. Применяется тишайшая перкуссия — перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра.

Спереди перкутируют от середины надключичной ямкн кверху по лестничным мышцам до появления притупления ясного легочного звука. Отметка ставится с той стороны паль­ца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному зву­ку, к ключице.

ВНИМАНИЕ!

Высота стояния верхушек легких в норме определяется спереди на 3—5 см выше ключицы. Правая верхушка на 1 см стоит ниже левой.

Сзади перкутируют от середины надлопаточной ямкн (у лопаточного гребня) по направлению к точке, располагаю­щейся на 3—4 см латсральнее остистого отростка 7 шейного позвонка до появления тупого звука.

ВНИМАНИЕ!

В норме высота стояния верхушек легких сзади справа и слева соответствует уровню остистого отростка 7 шейного позвонка.

При патологических состояниях наблюдается:

1. низкое стояние верхушек — при инфильтрации или смор­щивании соответствующей верхушки, при сращении в их об­ласти (наиболее часто встречается при туберкулезе);

2. высокое стояние верхушек при расширении легких во время приступа бронхиальной астмы, при эмфиземе легких.

Помимо обычной перкуссии верхушек легких применяется определение полей Кренига, представляющих собой полосу ясного легочного зв\ка шириной около 5 см. идущую через плечо от ключицы до лопаточной ости и разделяемую краем трапециевидной мышиы на передним п задним отделы. При определении полей Креннга перкутируют от середины тра­пециевидной мышиы. устанавливая палеи-плесснметр перпенднкулярно к ее переднему краю, кнутрн и кнаружи до появле­ния первого приглушения ясного легочного звука. Применя­ется тишайшая перкуссия, перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра. Отметка делается на стороне ясного легочного звука. Расстояние в сантиметрах меж­ду двумя отметками будет соответствовать ширине поля Кре­нига.

ВНИМАНИЕ!

В норме ширина полей Кренига составляет 5—6 см с ко­лебаниями от 3,5 до 8 см.

Дата добавления: 2015-07-11