Выполнение закрытого массажа сердца на тренажере. Врачебная помощь при отравлении угарным газом.

Закрытый массаж сердца: на 4 см выше мечевидного отростка двумя ладонями проводят регулярный равномерный надавливание с частотой?????в мин при этом грудная клетка смешается на 4-5 см.во время каждого надавливания руки в нижнем положении задерживаются на 0,5сек эффективность массажа оценивается по пульсу на общей сонной артерий ширине зрачков и их реакции на свет

Отравление угарным газом (СО): со конкурируя с О2 соединяет с Нь—>образует стойкое соединение àкарбоксигемоглобин àгипоксия тканей(Нь дальше не переносит О2)

Клиника: головокружение, тошнота, рвота, затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель.

Лечение: 1-гипербарическая оксигенация(применяют 100% кислород под давлением 3 атмосфера)

2-лечение отека мозга- манитол

3- предупреждение судорог- седуксен.

4- лечение отека легких

5- противошоковые мероприятия

6- дыхательные аналептики

7- при необходимости эритроцитарная масса

8- антибиотики- предупреждение инфекции дых.путей

9- используется пироцитам, рибоксин

37.Пальпация, Перкуссия почек. Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены. Обычно при обследовании почек применяется бимануальная пальпация Ее произ­водят в горизонтальном и вертикальном положениях больного (можно и в положении на боку). В первом слу­чае больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Голо­ва его располагается на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди.

При пальпации правой почки (рис. 66, а) исследую­щий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает под его правую половину поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже XII ребра.

При пальпации левой почки (рис. 66, б) исследую­щий продвигает левую руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность оказалась под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследую­щий ставит снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги (правой или левой в зависимости от того, какую почку пальпирует). Да­лее, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при каждом выдохе, он погружает пальцы правой руки все глубже и глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка паль­пируется, она в этот момент подходит под пальцы пра­вой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. При этом можно получить пред­ставление о форме и величине почки, ее консистенции, болезненности, подвижности, характере передней поверх­ности, выявить на ней неровности, бугристость.

Пальпация почек в вертикальном положении больно­го (рис. 66, в, г) проводится так же, как и в горизонталь­ном, однако в вертикальном положении лучше пальпи­руется опущенная и подвижная почка.

Кроме бимануальной пальпации, для выявления под­вижной и увеличенной почки можно применять и метод баллотирования. Он сводится к следующему. Левой ру­кой по поясничной области сзади наносят короткие бы­стрые толчки, которые передаются почке, и она прибли­жается к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади.

Увеличение почки может наблюдаться при гидроне­фрозе (водянка), поликистозе, при опухоли (гидронефро-ма). В двух последних случаях поверхность почки бы­вает неровной, бугристой.

Различают три степени опущения почки (нефроптоз; рис. 67). При I степени удается прощупать только ниж­ний ее полюс, при II — пальпируется вся почка, при III — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка).

Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются вследствие их топографического расположения. Лишь при значительном увеличении почек (большие опухоли) можно получить тупой звук при перкуссии над их об­ластью (между XI—XII грудными и II—III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).

Для выявления болезненности в области почек при­меняют метод поколачивания (рис. 68): наносят легкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек. Болезнен­ность при поколачивании (симптом Пастернацкого) вы­является при почечнокаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках.

Дата добавления: 2015-07-11