А. Обеспечивают проходимость дыхательных путей и дыхание.

б. Очищение желудка и активированный уголь показаны при отравлении препаратами длительного действия. Активированный уголь, 50 г каждые 4 ч через желудочный зонд, ускоряет выведение фенобарбитала. Однократно дают слабительное. Конкременты удаляют промыванием желудка или кишечника. Эффективность очищения желудка при отравлении препаратами короткого действия не установлена.

в. Форсированный диурез и ощелачивание мочи эффективны при отравлении фенобарбиталом, но не барбитуратами короткого действия.

г. Гемосорбция удаляет барбитураты как короткого, так и длительного действия; она показана при коме и при высоком уровне барбитуратов в крови.

д. При артериальной гипотонии вводят жидкость. Если АД не повышается, применяют норадреналин и дофамин.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ - производные бензодиазепинов: клоназепам, диазепам (сибазон, седуксен, реланиум,), мезапам (рудотель), темазепам (сигнопам, празепам), нозепам (тазепам, оксазепам), элениум (напотон, хлориазепоксид) и др., а также триоксазин, тофизопан, скутамил. В результате антагонистического взаимодействия бензодиазепинов с рецепторами ГАМК блокируется ее тормозящий эффект на различные трансмиттерные системы (серотониновую, адренергическую и холинергическую). Низкотоксичны. Быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, на 80 % связываются с белкамисыворотки крови, биотрансформируются в печени и медленно выводятся почками. Период полураспада в случае приема больших доз удлиняется до 3-4 сут. Дозы, приводящие к летальному исходу при пероральном ОО, индивидуальны. Угроза жизни при моноотравлениях возникает лишь под воздействием дозы препарата, в 100 раз превышающей терапевтическую. Однако комбинированные ОО протекают тяжело. Клиническая картина. В легких случаях ОО появляются мышечная слабость, вялость, сонливость, атаксия; в более тяжелых - оглушение вплоть до комы, мышечная гипотония, иногда тремор конечностей и головы, тонико-клонические судороги,тахикардия, аритмия, снижение АД вплоть до коллапса. В отличие от ОО барбитуровыми снотворными, при ОО транквилизаторами нарушению дыхания предшествует коллапс. Вслед за коллапсом появляются цианоз, метаболический ацидоз. Часто обнаруживаются поражения легких: отек, воспаление, ателектаз. Неотложная помощь и лечение такие же, как при ОО снотворными (см. ранее). В тяжелых случаях ОО бензодиазепинами можно прервать седацию внутривенным введением флумазенила в дозе 0,2-2 мг, или 0,5 мг/ч. Его введение допускается лишь на фоне достаточной оксигенации и хорошей проходимости дыхательных путей. Иногда доза может достигать 10 мг. Нельзя назначать флумазенил в случае комбинированных ОО безодиазепинами и литием, кокаином, метилксантинами, изониазидом, циклоспоринами, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также если у пациентов имеются аритмия, гипотензия, судороги или миофибрилляция.

Бензодиазепины в высоких дозах угнетают ЦНС и дыхание. Смертельные исходы при отравлении только бензодиазепинами редки, однако отравление часто бывает сочетанным.

1. Клиническая картина: сонливость, дизартрия, атаксия, спутанность сознания.

2. Лечение. Очищают желудок, дают активированный уголь и слабительное. При угнетении дыхания проводят ИВЛ. Быстрый эффект дает антагонист бензодиазепинов флумазенил. Начальная доза — 0,2 мг в/в в течение 30 с, затем по 0,3 мг каждую минуту до общей дозы 3 мг. Если после этого не наступило улучшение состояния, то отравление скорее всего вызвано не бензодиазепинами. При частичном эффекте введение продолжают, каждый раз увеличивая дозу на 0,5 мг, до общей дозы 5 мг. В редких случаях для восстановления сознания требуется до 10 мг. Если угнетение ЦНС и дыхания возобновляется, повторяют введение по той же схеме или проводят в/в инфузию со скоростью 0,1—0,5 мг/ч. Если предполагается сочетанное отравление бензодиазепинами и трициклическими антидепрессантами, флумазенил противопоказан. Кроме того, он противопоказан при эпилептических припадках в анамнезе. Форсированный диурез и гемодиализ неэффективны.

Дата добавления: 2015-07-10