Читайте также: |
|
Панкреатит у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, может быть заподозрен при большой продолжительности болевых приступов; при развитии упорного пареза кишечника; при билиарных коликах, сопровождающихся повышением содержания панкреатических ферментов в крови. При билиарном панкреатите боли часто провоцируются приемом пищи, содержащей желчегонные компоненты (жиры, икра, яичный желток и т. д.). Хронический билиарнозависимый панкреатит весьма вероятен и при возникновении типичной клинической картины желчной колики, даже если при обследовании холецистолитиаз не выявляется, а имеются признаки гипокинезии желчного пузыря с застойными в нем явлениями [12]. Частые, мучительные болевые приступы по типу желчной колики заставляют хирургов оперировать таких больных, хотя камни в ЖП не обнаруживаются. Именно при билиарнозависимом панкреатите прослеживается порочность существующей практики выписки пациентов из хирургических стационаров после купирования болевого приступа без тщательного обследования и выяснения причин приступа [20].
В целом, необходимо помнить, что приступы билиарной колики зачастую маскируют клинические проявления панкреатита, и лишь после холе-цистэктомии становится ясно, что и ПЖ вовлечена в патологический процесс.
Основным направлением лечения билиарнозависимого панкреатита является устранение причинного фактора — холедохолитиаза, холецистоли-тиаза, стриктур терминального отдела холедоха и БДС, дискинезии сфинктера Одди, аденомы фатерова сосочка. Ведущими методиками является эндоскопическое и хирургическое лечение (см. главу 6).
Консервативные мероприятия при атаке панкреатита и при развившейся экзокринной недостаточности соответствуют таковым при ХП любой этиологии. Следует отметить, что при купировании боли имеет смысл отдавать предпочтение спазмолитикам, особенно селективным — дюспатали-ну, дебридату. Однако при этом необходимо учитывать наличие нарушений моторики желчного пузыря, стабилизация которой обеспечит нормальный пассаж секрета ПЖ. Гипермоторные нарушения требуют назначения спазмолитиков, а при гипомоторных нарушениях применяют проки-нетики — эглонил, метоклопромид, домперидон в общетерапевтических дозах до периода стабилизации моторики. В последнее время широко используются комбинированные препараты с холеретическим, спазмолитическим и гепатостабилизирующим действием — одестон, гепабене, гепато-фальк.
Патогенетическим средством лечения билиарнозависимого ХП может быть урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан), длительный прием
Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита... • 473
которой способствует уменьшению в желчи количества микролитов, вызывающих дискинезию сфинктера Одди и стенозирующий папиллит [130, 150], приводит к редукции рефлюкс-гастрита, чрезвычайно часто сопутствующего желчнокаменной болезни и дисфункциональным расстройствам билиарного тракта. Важным может являться и тот момент, что урсодезокси-холевая кислота стимулирует внешнюю секрецию ПЖ [96, 137], что может быть полезно у больных с выраженной экзокринной недостаточностью [6].
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 137 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Алкогольный панкреатит | | | Тропический панкреатит |