Змістовий модуль 9. Технологія виготовлення бюгельних протезів

КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

УАНМ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОДОНТІЇЇ

Методичні вказівки для студентів

VI семестру, стоматологічного факультету

До практичного заняття по модулю №2

Часткове знімне зубне протезування

(назва модулю)

Тривалість практичного заняття - _ акад.год.

Київ – 2012

Модуль 2. Часткове знімне зубне протезування

Змістовий модуль 9. Технологія виготовлення бюгельних протезів

Конкретні цілі:

· знати технологічні етапи виготовлення бюгельних протезів;

• знати склад і властивості дублювальних мас;
• знати склад та властивості вогнетривких мас;
• проводити порівняльну характеристику сплавів металів;
• знати технологію литва каркасів бюгельних протезів;
• вміти припасовувати каркас бюгельного протезу;
• вміти проводити накладання бюгельного протезу;
• проводити порівняльну характеристику часткових знімних протезів та бюгельних протезів;
• проводити корекцію бюгельних протезів;
• надавати рекомендації пацієнтам по користуваню частковими знімними протезами.

Тема№15.

„Підготовка моделей до дублювання. Дублюючі маси. Моделювання каркасу бюгельного протезу.”

1. Актуальність теми:

Значні переваги мають бюгельні протези, виготовлені на вогнетривких моделях, перед протезами, що виготовлені іншими методами. Переваги
зумовлені точністю литва і компенсацією усадки металу. А це в свою чергу
забезпечує краще прилягання металевого каркасу конструкції і протеза до
протезного ложа. Метод дублювання моделей та лиття на вогнетривких моделях –сучасний, точний і має малий відсоток усадки матеріалів.

2. Навчальні цілі:

Знати:

- лабораторні етапи виготовлення бюгельних протезів на вогнетривких моделях;

- назву, склад і фізичні властивості матеріалів, які використовуються для дублювання моделей (дуплексні матеріали);

- процеси дублювання та особливості виготовлення вогнетривких моделей, технології лиття суцільнолитих конструкцій бюгельних протезів (каркасів).

Вміти:

- володіти методами клінічних етапів виготовлення бюгельних протезів на вогнетривких моделях.

3. Завдання для самостійної роботи студентів під час підготовки до заняття:

Теоретичні питання:

Матеріали вогнетривкі та дуплексні, їх застосування, склад, фізичні та хімічні властивості.

Клінічні та лабораторні етапи виготовлення бюгельних протезів.

1. Які переваги має лиття каркасів бюгельних протезів на вогнетривких моделях?

2. Які матеріали забезпечують розширення вогнетривкої моделі?

3. Хто запропонував перші технології лиття бюгельних протезів на вогнетривких моделях?

4. Які маси для вогнетривких моделей випускає промисловість?

5. Техніка виготовлення вогнетривкої моделі із силаміну.

6. Що зумовлює деформацію вогнетривких моделей?

7. Як зафіксувати вогнетривкі моделі після їх відливання?

Тестові завдання:

1. Хворому С.,54 р., з частковим дефектом зубного ряду в/щ (18, 17, 16, 15 зуби вiдсутнi, альвеолярнi вiдростки i горби в/щ та купол пiднебiння добре вираженi, наявнi зуби стiйкi) планують виготовлення бюгельного протезу iз антиперекидачами. До таких конструктивних елементiв вiдносять:

A. Утримуючi кламери.

B. Зубо-наясновi кламери.

C. Ясновi кламери.

D. Вiдростки каркасу з оклюзiйними накладками.

E. Пєлоти.

2. Пацієнту 52 років планується виготовлення бюгельного протеза на нижню щелепу. Об’єктивно: зубний ряд нижньої щелепи закінчується першими премолярами, альвеолярний відросток в області дефектів має виражену атрофію в дистальних відділах, коронки зубів високі, зуби стійкі. Яким чином нейтралізувати небажаний вплив протеза на опорні зуби,через його зміщення дистально?

A. Ввести в базис протеза еластичну прокладку.

B. Розмістити оклюзійні накладки з медіального боку опорних зубів.

C. Ввести в конструкцію протеза пальцеподібні відростки.

D. Об’єднати опорні зуби з фронтальними.

E. Ввести в конструкцію неперервний кламер.

3. У хворої П., 55р., рухомiсть 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубiв I-П ступенiв. 46, 45, 34, 35, 37 вiдсутнi. Яку конструкцiю протезу потрiбно застосувати в даному випадку, щоб запобiгти подальшому розвитку захворювання?

A. Бюгельний протез з багатоланковим кламером.

B. Мостоподiбний протез з опорою на 47, 44, 43,42,41, 31,32, 33 36 i промiжною частиною 46, 45, 34, 35, 37

C. Бюгельний протез з атачменами без додаткового кламера.

D. Пластмасовий частковий знiмний протез

E. Мостоподiбний консольний протез з опорою на 43, 42,41, 31, 32, 33 i промiжною частиною 45, 46, 34, 35.

4. Хворий 28 рокiв. Об'єктивно: вiдсутнi 14, 15, 16, 17 та 24, 25, 26, 27 зуби. Коронки 18, 13, 23, 28 зубiв високi, екватори вираженi. Яку конструкцiю протеза функцiонально найдоцiльнiше використати в даному випадку?

A. Частковий пластинковий протез

B. Адгезивнi мостоподiбнi протези

C. Металокерамiчний протез з опорою на 23, 28 та 13, 18 зуби

D. Штамповано-паянi мостоподiбнi протези

E. Бюгельний протез

5. Пацiєнт, 54 рокiв скаржиться на порушення функцiї жування. Зуби видаленi протягом останнiх 11 рокiв. Об'єктивно: на нижнiй щелепi вiдсутнi 47, 46, 45, 35, 36, 37. Опорнi зуби 48,43, 34, 38 - стiйкi, клiнiчнi коронки високi з добре вираженим екватором i фiсурами, ледь конвергують в бiк дефектiв. На верхнiй щелепi всi зуби збереженi, 17, 14, 25, 27 - опора мостоподiбного протезу Якi методи паралелометрiї Ви запропонуєте у даному випадку для виготовлення дугового протезу?

A. Визначення середньої вiсi опорних зубiв з доповненням методу вибору.

B. Визначення шляху накладання протезу за Румпелем

C. Довiльний метод паралелометрiї

D. Метод вибору з доповненням довiльним методом

E. Метод вибору

6. Хворий 47 років скаржиться на часткову відсутність зубів на нижній щелепі. З анамнезу з'ясовано, що зуби втрачені внаслідок захворювань тканин пародонту. Прикус ортогнатичний. Об'єктивно: зубна формула: 01716014131211/ 2122223242526270 047000 434241 / 31323300 36 00 Опорні зуби 47, 43,42, 32, 33, 36 - П ст. рухомості. Яку конструкцію протеза краще запропонувати?

A. Малі сідловидні протези з кламерами на н/щ.

B. Частковий знімний пластинковий протез на н/щ.

C. Суцільнолитий мостоподібний протез на 47, 43,42,41, 31,32,33, 36.

D. Штамповано-паяні мостоподбні протези на н/щ.

E. Бюгельний протез з фіксацією на атачменах.

7. Пацієнтка 65 років скаржиться на втрату зубів на верхній и нижній щелепах. З анамнеза відомо, що вона страждає на ішемічну хворобу сердця, три месяці тому перенесла інфаркт. Об’єктивно: в зубних рядах щелеп втрачені перші, другі премоляри і перші моляри, інші зуби є. Зуби стійкі, коронки зубів высокі. Оберіть оптимальний вид протезування.

A. Бюгельні протези.

B. Паяні мостоподібні протези.

C. Металокерамічні мостоподібні протези.

D. Знімні мостоподібні протези.

E. Часткові знімні пластинкові протези.

8. Чоловік віком 60 років скаржиться на рухомість зубів на обох щелепах, відсутність зубів у бічних ділянках, погане пережовування їжі. Об'єктивно: наявні 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 зуби, коміркові відростки помірно атрофовані. Зуби 11, 12, 13, 21, 23 мають рухомість II ступеня. Яку ортопедичну конструкцію слід виготовити:

A. Бюгельні протези із шинувальними елементами на верхню і нижню щелепи

B. Частковий знімний протез на верхню і нижню щелепи

C. Частковий знімний протез із шинувальиими елементами на верхню щелепу, звичайний — на нижню.

D. Частковий знімний протез із шинувальними елементами на нижню щелепу, звичайний — на верхню

E. Мостоподібний і частковий знімний протези — на верхнюю щелепу, звичайний частковий — на нижню?

9. Пацієнту віком 53 роки виготовляють бюгельні протези на верхню та нижню шелепи. Об'єктивно: дефекти зубних рядів І класу за Кеннеді. Зуби нерухомі, прикус ортогнатичний. У пацієнта отримано повні анатомічні відбитки щелеп. Який наступний клінічний етап виготовлення протеза:

A. Накладання протеза

B. Перевірка конструкції воскової моделі бюгельного протеза

C. Перевірка конструкції металевого каркаса

D. Визначення центральної оклюзії

E. Паралелометрія

10. Пацієнту П. виготовляють бюгельні протези на верхню та нижню шелепи. Об'єктивно: дефекти зубних рядів І класу за Кеннеді. Зуби нерухомі, прикус ортогнатичний. У пацієнта отримано повні анатомічні відбитки щелеп. Який наступний клінічний етап виготовлення протеза:

A. Накладання протеза

B. Визначення центральної оклюзії

C. Перевірка конструкції металевого каркаса

D. Паралелометрія.

E. Перевірка конструкції воскової моделі бюгельного протеза

11. Хворий І., 34 роки, звернувся до клініки ортопедичної стоматології із скаргами на відсутність зубів на нижній щелепі. Об'єктивно: відсутні 46, 45, 44 зуби. Зуби, що залишилися, стійкі, осі опорних зубів - паралельні. На рентгенограмі зміни в періапікальних тканинах відсутні. Верхній зубний ряд - інтактний. Яка конструкція зубного протезу є, на Вашу думку, найбільш доцільною для даного хворого?

A. Незнімний мостоподібний протез з опорами на 47, 43.

B. Знімний протез з кламерами Кемені

C. Знімний протез з магнітними фіксуючими елементами

D. Знімний протез з опорно-утримуючими кламерами

E. Знімний протез з телескопічною системою фіксації

12. Хворому К., 57 рокiв виготовлений частковий знiмний протез на верхню щелепу з утримуючими кламерами. Зубна формула: 00 00 00 14 13 12 11 21 22 23 00 00 00 00 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Який вид стабiлiзацiї забезпечить даний протез?

A. Дiагональна стабiлiзацiя

B. Площинна стабілізація

C. Колова стабiлiзацiя

D. Трансверзальна стабiлiзацiя

E. Сагiтальна стабiлiзацiя

13. Хвора 45 рокiв звернулась з приводу протезування зубiв нижньої щелепи. Об'єктивно: кiнцевi дефекти зубного ряду. Планується виготовлення бюгельного протеза з жорстким крiпленням кламерів з каркасом. При яких клiнiчних умовах даний спосiб, з'єднання клапанiв з каркасом менш показаний?

A. Рiвномiрний розподiл жувального тиску

B. Включенi дефекти зубного ряду

C. Здоровий пародонт

D. Збiльшення числа опорних зубiв

E. Кiнцевi дефекти зубного ряду

14. Пацiєнт Ю. 67 рокiв, звернувся зi скаргами на вiдсутнiсть 34,35,36,37,45,46 зубiв. На ортопантомограмi у зубiв, що залишились, резорбцiя альвеолярного паростка в межах 1/3 висоти мiжзубних перетинок.. Яку конструкцiю доцiльно запропонувати пацiєнту?

A. Бюгельний протез

B. Мостовиднi протези в дiлянцi жувальних зубiв

C. Частковий знiмний пластинчастий протез

D. Ковпачкову шину

E. Шину Ван-Тiля

15. Пацієнт віком 40 років звернувся до лікаря зі скаргами на естетичний дефект, неможливість відкушування їжі, порушення мови. Зубна формула: 18, 17, 12, 11, 21, 22 23 24, 25, 26, 27, 28, 38, 37, 36, 35, 34' 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48. Збережені зуби верхньої щелепи нерухомі. Екватори добре виражені. Штучні коронки і мостоподібний протез на нижній щелепі відповідають критеріям норми. Комірковий відросток у ділянці дефекту зубного ряду — овальної форми, покритий щільною, малопіддатливою слизовою оболонкою, пальпаторно неболючий. Прикус ортогнатичний. Яку ортопедичну конструкцію треба виготовити пацієнту:

A. Бюгельний протез з опорно-утримувальними кламерами

B. Адгезивний мостоподібний протез

C. Мостоподібний протез із опорою на 17 та 12 зуби

D. Мостоподібний протез із опорою на 18, 17 та 12 зуби

E. Мостоподібний протез з опорою на 18, 17 та 12, 11 зуби?

16. Пацiєнту С. з дiагнозом "Частковий дефект зубного ряду н/щ IУ кл. за Гавриловим" планується виготовлення часткового знiмного пластинкового протезу з телескопiчної фiксацiєю. Коли на вашу думку найбiльш цiленаправлено застосувати телескопiчну систему фiксацiї протезiв?

A. При рухомостi опорних зубiв.

B. При наявностi одного-двох зубiв на щелепi.

C. При включених дефектах зубного ряду.

D. При пiдвищеннi естетичних характеристик протеза.

E. При кiнцевому дефектi зубного ряду.

17. Хвора 33 роки, звернулась в стоматологічну поліклініку зі скаргами на рухомість зубів, кровотечу ясен. В 23 роки вперше помітила рухомість зубів у передній ділянці, яка значно збільшилась після втрати зубів у бічних ділянках. Об'єктивно: просліджується скорочення нижньої треті обличчя, вираженість носогубних складок. Зубна формула: 15, 14,13,12,11,21,22,23, 24,31, 32,33,34, 38, 41, 42, 43, 44,48. Глибина пародонтальних кишень 2-5 мм. За допомогою R-логічних та клінічних досліджень, проведений математичний рахунок залишкової потужності пародонту зубів верхньої та нижньої щелеп, яка становить 39,8; 27,8\%. Який вид раціонального протезування може бути застосований у хворого з врахуванням залишкової потужності пародонту?

A. Мостоподібні протези на нижню щелепу з опорою на 33,34,38,43, 44,48 зуби та частковий знімний протез на верхню щелепу

B. Бюгельний протез на верхню щелепу та мостоподібні протези на нижню щелепу

C. Частковий знімний протез на верхню щелепу та знімний протез з використанням системи Румпеля на нижню щелепу

D. Бюгельні протези з використанням шинуючих пристроїв та кламерів Роуча

E. Часткові знімні протези на верхню та нижню щелепи

18. Хворому Е., 49 р. при двосторонньому кiнцевому дефектi з вiдсутнiстю молярiв i премолярiв планують виготовлення бюгельного протезу з опорно-утримуючими кламерами на 33 та 43. Названi зуби iнтактнi, стiйкi, альвеолярний гребiнь Ш типу за Ельбрехтом. Що необхiдно здiйснити для запобiгання розхитування опорних зубiв?

A. Застосувати непрямi фiксатори.

B. Зменшити площу оклюзiйних накладок.

C. Застосувати прямi фiксатори.

D. Ввести в конструкцiю бюгельного протезу багатоланковий кламер.

E. Шинування наявних зубiв естетичною незнiмною конструкцiєю.

19. Пацієнт віком 53 роки скаржиться на утрудене жування. Зубна формула: 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 37, 33, 32, 31, 41, 42, 46, 47. Нижні зуби інтактні, коронки їх високі, з вираженим екватором, мають патологічну рухомість І ступеня. Прикус ортогнатинний, слизова оболонка біля фронтальних зубів має ознаки запалення, на інших ділянках без патологічних змін. Рентгенографія: резорбція альвеолярного відростка на 1/3 висоти коренів, рівномірна за горизонтальним типом. Укажіть спосіб протезування:

A. Бюгельний протез із атачменами?

B. Частковий знімний пластинковий протез із пластмасовим базисом

C. Мостоподібні протези з опорою на 47, 46, 42, 33, 37 зуби

D. Частковий знімний протез із металевим базисом

E. Бюгельний протез із шинувальними елементами

20. В клініку ортопедичної стоматології звернувся хворий К..42 р., із скаргами на неможливість пережовування їжі у Зв’язку з втратою зубів у бокових ділянках: відсутні 18,16,15,25,26,28,38,35,36,44,46,48. Інші зуби мають рухомість І -П ступеня. Діагноз: генералізований пародонтит. Яка на вашу думку конструкція протезів найбільш раціональна в даному випадку?

A. Протези з металевим базисом.

B. Часткові знімні пластинкові протези.

C. Бюгельні протези з шинуючими елементами

D. Незнімні суцільнолиті мостовидні протези.

E. Знімна шина-протез.

Відповіді:

1-D 2-D 3-A 4-E 5-A 6-B 7-A 8-A 9-D 10-C

11-E 12-D 13-E 14-A 15-A 16-B 17-D 18-D 19-E 20-C

Практичні роботи:

4.Задачі для самостійної роботи та самоконтролю:

Ситуаційні задачі:

1. Пацієнту К. 47 років в стоматологічній поліклініці виготовляється бюгельний протез із кобальто-хромового сплаву. Назвіть, які доцільно використати методи компенсації усадки металу під час лиття? Який з вказаних методів компенсації усадки являється більш точнішим і надійним?

а) за допомогою компенсаційних лаків, які наносяться на гіпсову модель перед моделюванням каркасу протеза;

б) метод розсувних моделей;

в) за допомогою вогнетривких моделей, на яких проводиться лиття;

г) метод "Аdapta";

д) за допомогою беззольної самотвердіючої пластмаси.

Еталон відповіді: "в".

2. Пацієнт С. 59 років звернувся в стоматологічну клініку зі скаргами на відсутність зубів, затруднене жування їжі, порушення мови, та естетики. Об'єктивно: зубна формула 0004321 12300600

7654321 12345670

Яку ефективну конструкцію зубного протеза доцільно обрати?

Відповіді: а) мостоподібний незнімний протез;

б) частковий знімний пластинковий протез;

в) мостоподібний умовно-знімний протез;

г) бюгельний протез

д) частковий знімний протез з металевим базисом.

Еталон відповіді: "г".

3. Пацієнту С. 54 роки в клініці ортопедичної стоматології визначили конструкцію - бюгельний зубний протез. Вкажіть, на якій з вказаних моделей доцільно нанести малюнок (олівцем) бюгельного протеза при умові, що лиття буде проводитись на вогнетривкій моделі?

Відповіді: а) на діагностичній моделі;

б)на робочій моделі (гіпсовій) N 1;

в)на робочій гіпсовій моделі N 2;

г)на вогнетривкій моделі.

Еталон відповіді: "б".

5. Еталони відповідей:

Еталони відповідей для контролю вихідного рівня знань:

1. Для отримання вогнетривкої моделі,

2. Гідроколоїдні маси, які при температурі 85-90°С розплавляються на
”водяній бані”. Це маси: Г.П.Сосніна, О.І.Круглякової, маса “Гелін".

3. Дублювання моделей провадиться в спеціальній кюветі. На дно кювети
кладуть пластилін та фіксують модель для дублювання, через отвір в
кювету заливають розігріту дублюючу масу. Після того, як маса
затверділа кювету розкривають і виймають гіпсову модель, а на її місце
заливається вогнетривка маса. Після затвердіння її вилучають і кладуть на
10 сек у киплячий віск при температурі 150 °С.

4. До вогнетривких мас відносяться: маса "Бюгеліт", "Селамін",
"Кристасіл", маса В.П.Панчохи, П.С.Фліса, маршаліт, кварцовий пісок,
концентрований розчин етилсіліката, каталізатор діетанола-мінв 1% або
2% розчині ацетона.

5. На вогнетривкій моделі (по моделям, що виплавляються), без вогнетривкої
моделі (по моделям, що виплавляються);

6. Заповнити розігрітим воском інші моделі

- прокласти підкладки на моделі з тонкої плівки воску або лейкопластиря в

зоні сідла та дуги;

- нанести уступ для ретенційної частини кламера опорного зуба;

7. Проводиться в кюветі для дублювання. На дно кювети пластиліном
фіксується модель для дублювання, заливається через отвір
дуплексна маса (Гелін"). Після затвердіння розкривається кювета,
вилучається гіпсова модель і заливається вогнетривка маса. Після
затвердіння вилучається, залишається 10 сек в киплячому воску при температурі 1-150 градусів.

8. Дуплексні маси: - маса Г.П.Сосніна, 1961р;

- маса О.І.Круглякова, 1994р.

- маса „Гелін", Ленінградського заводу зуботехнічних матеріалів.

Всі вказані маси гідроколоїдні. їх розплавляють на водяній бані при t=85-90 С:

9. Після моделювання на вогнетривкій моделі воскового каркасу бюгельного
протезу формують вогнетривку сорочку. Для цієї мети використовують такі матеріали "Кристосіл", "Сіламін". Порошок роздрібнюють в фарфоровій ступці, розмішують з тетраетилсілікатом. При цьому одержують лакоподібної консистенції масу, яку кісточкою наносять на модель для лиття. Присипають порошком (цієї маси), після висихання наносять лакоподібну масу. Так проводять 3-4 рази. Попередньо під'єднують литники до конструкції. Лиття проводиться в муфельній печі по моделям, що виплавляються:

10. Припасовку каркасу металевої бюгельної конструкції проводять спочатку
на моделі, а потім в порожнині рота.

11. На вогнетривкій моделі:

- за допомогою розсувних моделей;

- за допомогою компенсаційних лаків;

- за допомогою беззольної самотвердіючої пластмаси;

12. Визначення та фіксація центральної оклюзії за допомогою воскових
прикусних валиків:

- постановка зубів;

- перевірка конструкції протеза;

- загіпсовка моделі в кювету;

- паковка пластмаси;

- пресування:

- полімеризація пластмаси;

- обробка протеза;

- поліровка;

- припасовка;

- здача;

- корекція.

Зміст теми заняття:

Дата добавления: 2015-10-16