Змістовий модуль 7.Клініко-лабораторні етапи виготовлення часткових пластиночних протезів.

КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

УАНМ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОДОНТІЇЇ

Методичні вказівки для студентів

VI семестру, стоматологічного факультету

До практичного заняття по модулю №2

Часткове знімне зубне протезування

(назва модулю)

Тривалість практичного заняття - _ акад.год.

Київ – 2012

Модуль 2. Часткове знімне зубне протезування

Змістовий модуль 7.Клініко-лабораторні етапи виготовлення часткових пластиночних протезів.

Конкретні цілі:

· вміти отримувати робочі відбитки при часткових дефектах зубних рядів;

· вміти визначати межі часткових знімних протезів;

· вміти визначати центральну оклюзію при I, II, III групах дефектів;

· знати правила постановки зубів в часткових знімних протезах;

· знати технологічні етапи виготовлення часткових знімних протезів;

· вміти проводити перевірку конструкції часткових знімних протезів;

· проводити накладання часткових знімних протезів;

· пояснювати фази адаптації до часткових знімних протезів;

· вміти проводити корекцію часткових знімних протезів;

· аналізувати вплив базису часткових знімних протезів на слизову оболонку порожнини рота.

Тема№6.

„Перевірка воскової композиції ЧЗПП. Можливі помилки та методи їх виправлення.”

1. Актуальність теми:

Перевірка воскової композиції ЧЗПП – вкрай необхідний та відповідальний клінічний етап, оскільки після заміни воскових базисів на пластмасові або металеві будь-які конструктивні зміни в протезі не можливо виконати. Тому на цьому етапі дуже важливо вчасно виявити можливі помилки та виправити їх.

2. Навчальні цілі:

Знати:

- класифікації дефектів зубних рядів за Кенеді;

- класифікації дефектів зубних рядів за А.І.Бетельманом;

- межі знімного пластинкового протеза;

- конструктивні елементи часткових знімних протезів;

- характеристику груп дефектів зубних рядів по важкості визначення центральної оклюзії;

- клінічні і лабораторні етапи виготовлення часткового знімного протеза;

- помилки при фіксації центральної оклюзії, тобто помилки, обумовлені зміщенням нижньої щелепи;

- помилки, обумовлені відходженням верхнього та нижнього базису від протезного ложа;

- помилки, які виникають як наслідок деформації воскових базисів;

- клінічні прояви допущених помилок та їх усунення.

Вміти:

- обстежити пацієнта з частковою відсутністю зубів;

- визначити межі базису протеза на верхню і нижню щелепи;

- визначити центральну оклюзію при П і Ш групах дефектів зубних рядів;

- перевірити воскову композицію ЧЗПП;

- виправити можливі помилки.

3. Завдання для самостійної роботи студентів під час підготовки до заняття:

Теоретичні питання:

- ознаки ортогнатичного прикусу;

- клінічні прояви допущених помилок та їх усунення;

- анатомічні особливості слизової оболонки порожнини рота на верхній та нижній щелепах;

- межі базису пластичного протеза на верхній та нижній щелепах;

- поняття про перехідну складку, лінію "А" (нейтральну зону), рухомість та податливість слизової оболонки.

Практичні роботи:

- перевірка правильності постановки зубів;

- перевірка розташування елементів кламера;

- перевірка стійкості воскового базису (наявність балансування);

- перевірка щільності змикання зубів;

- перевірка правильності встановленя міжкоміркової висоти;

- виправлення можливих помилок.

4.Задачі для самостійної роботи та самоконтролю:

- скласти схему: ”Перевірка воскової репродукції часткового знімного

пластинкового протеза”

Тестові завдання:

1. Жінка 53 років звернулася з метою протезування. Після об’єктивного обстеження вибрана конструкція часткових знімних протезів на верхню і нижню щелепи. Під час перевірки конструкції протезу виявилося, що міжзубний контакт у бічних ділянках спостерігається лише ліворуч, праворуч – щілина між зубами. Як виправити цю помилку в клініці:

A. Зняти зуби в бічній ділянці з нижнього протезу

B. Зняти зуби в бічних ділянках з обох протезів

C. Зняти зуби в бічних ділянках у верхньому протезі

D. Накласти розігріту смужку воску в бічній ділянці праворуч

E. Накласти розігріту смужку воску в передньому відділі

2. Хворому Ю., 48 р., планується виготовлення часткового знімного пластинкового протеза. Об’єктивно: виражений альвеолярний відросток у фронтальній ділянці /грушеподібна форма/. Яка постановка зубів оптимальна в даному випадку:

A. В бокових відділах на штучних яснах, а у фронтальному на приточці;

B. На штучних яснах;

C. На приточці;

D. На постановочному валику;

E. На оклюзійному валику.

3. Хворому Н 62 р. показано виготовлення часткового знімного протезу на верхню щелепу. При пальпації верхньої щелепи в ділянці піднебінного шва виявлено значне розростання кісткової тканини, яке носиь назву „torus palatine”. Що необхідно зробити в даній ситуації

A. Зняти диференційований відбиток

B. Залишити все так, як є

C. Зняти розвантажувальний відбиток

D. Зняти компресійний відбиток

E. Провести ізоляцію торуса на робочій моделі свинцевою фольгою

4. Пацієнту віком 65 років виготовляють частковий знімний протез для нижньої щелепи. Проведено перевірку воскової композиції протеза. Який клінічний етап протезування має бути наступним:

A. Виготовлення гіпсових моделей?

B. Визначення центральної оклюзії

C. Зняття відбитків

D. Корекція протеза

E. Накладання протеза

5. Пацієнту віком 65 років виготовляють знімний частковий протез для верхньої щелепи. Визначено центральну оклюзію. Який клінічний етап протезування має бути наступним:

A. Виготовлення гіпсових моделей

B. Зняття відбитків

C. Корекція протеза

D. Здача протеза

E. Перевірка воскової композиції протеза

6. Хворий Н., 48 років, звернувся в клініку для протезування. Об'єктивно: відсутні 18-15, 26-28 зуби. Вирішено виготовити частковий пластинковий протез. Отримано відбитки. Яка тактика лікаря на наступному клінічному етапі?

A. Визначення міжальвеолярної висоти та фіксація центральної оклюзії

B. Фіксація центральної оклюзії за допомогою шаблонів з прикусними валиками

C. Фіксація центральної оклюзії з допомогою дентаблоків

D. Фіксація центральної оклюзії без шаблонів з прикусними валиками

E. Фіксація центральної оклюзії з допомогою гіпсоблоків

7. Жінці 50 років виготовляється частковий знімний протез для верхньої щелепи. Об’єктивно: відсутні зуби 18-13, 24-28, 38, 48. Зуби інтактні, стійкі. Ортогнатичний прикус. При перевірці конструкції протеза в порожнині рота природні зуби знаходяться в оклюзії, а між штучними і нижніми зубами є щілина. На якому етапі протезування була допущена помилка:

A. Виготовлення штучного базису з прикусним валиком

B. Отримання центральної оклюзії

C. Виготовлення моделей

D. Постановка штучних зубів

E. Отримання відбитків

8. Під час перевірки конструкції часткових знімних пластинкових протезів було виявлено наявність сагітальної щілини між передніми зубами. В оклюдаторі передні зуби контактують нормально. Яка помилка була допущена:

A. Зафіксована передня оклюзія

B. Зафіксована задня оклюзія

C. Зафіксована бічна оклюзія

D. Завищена висота прикусу

E. Занижена висота прикусу

9. Жінка віком 50 років звернулася до лікаря з метою протезування. Після об'єктивного обстеження вибрано конструкцію часткових знімних пластинкових протезів на верхню і нижню щелепи. Під час перевірки конструкції протезів виявлено, що замість центральної оклюзії визначена передня. На якому етапі визначення центральної оклюзії допущено цю помилку:

A. Побудови протетичної площини

B. Визначення висоти центральної оклюзії

C. Фіксації мезіодистального положення нижньої щелепи

D. Оформлення присінкової поверхні верхнього прикусного валика

E. Склеювання прикусних валиків?

10. Хворому 59 рокiв виготовляється частковий знiмний протез для верхньої щелепи. Об'єктивно: зубна формула 13 12 11: 21 22 23:31 32 33 34 35 36: 41 42 43 44 45 46 47. Прикус ортогнатичний. На етапi перевiрки воскової композицiї протеза в порожнинi рота зуби змикаються тiльки в бокових дiлянках. Мiж переднiми зубами спостерiгається горизонтальна щiлина. Яка помилка була допущена?

A. Зафiксована передня оклюзiя

B. Зафiксована бокова лiва оклюзiя

C. Зафiксована бокова права оклюзiя

D. Зафiксована центральна оклюзiя

E. Зафiксована привична оклюзiя

Відповіді:

1-D 2-A 3-A 4-E 5-E 6-B 7-B 8-A 9-C 10-A

5. Еталони відповідей:

Перевірка воскової репродукції часткового знімного

пластинкового протеза проводиться

Під час перевірки слід звернути увагу на наступні моменти:

1) наявність рівномірного, одночасного і щільного змикання в центральній оклюзії як на природних, так і на штучних зубах;

2) плавне ковзання зубів при передніх і бічних зміщеннях щелепи;

3) правильність постановки зубів;

4) заготовки кламерів та ізоляції для торуса;

5) естетична відповідність протеза;

6) вплив протеза на фонетику (вимова звуків).

1.. Змикання зубів може бути щільним на вигляд, але нерівномірним або неодночасним. Нерівномірність змикання зубів перевіряють шпателем; при нещільному змиканні зубів відчувається рухливість базису. Неодночасне змикання виникає за рахунок занурення однієї сторони протеза в піддатливу слизову оболонку або роздавлювання протезного базису і виявляється зсувами базису під час змикання зубів. Штучні зуби на обох сторонах можуть виявитися дуже високими або навпаки, низькими. У всіх цих випадках слід внести виправлення.

При наявності щільного змикання між природними антагоністами і нещільного між штучними, в область штучних зубів, які не змикаються, кладуть пластинку розм'якшеного воску і знов одержують відбитки антагоністів, добиваючись щільного змикання. Верхню модель відділяють від оклюдатора. Для цього легко ударяють молоточком або шпателем по верхній дужці оклюдатора, при цьому верхню модель утримують у повітрі іншою рукою. Потім складають моделі по отриманим на воску відбитках і знов загіпсовують їх в оклюдаторі.

Якщо, навпаки, немає змикання на природних антагоністах, а на штучних є, тоді треба усунути причину, тобто зняти ряд штучних зубів, перешкоджаючих змиканню природних, замінити їх восковим валом і зафіксувати правильне співвідношення щелеп в центральній оклюзії. Верхню модель в цьому випадку також треба відділити від оклюдатора і знов загіпсувати.

2. Перевіряючи ковзання зубів при рухах нижньої щелепи, потрібно звертати увагу на контакти зубів. Якщо контакти зберігаються тільки на одиночних зубах, наприклад, на штучних верхніх іклах і їх природних антагоністах, що подовжилися, то в цих випадках штучні ікла можуть ламатися. Щоб зберегти такі зуби від руйнування, слід їх укорочувати з таким розрахунком, щоб при рухах щелепи контакти з'явилися і на інших зубах.

3. Зуби повинні бути поставлені на середині альвеолярного гребеня. Якщо вони зсунуті в губному або щічному напрямі, протез буде нестійким, оскільки при жуванні, а особливо при відкушуванні, базис відставатиме від слизової оболонки і зміщуватиметься вперед і в боки. Якщо зубна дуга звужена, зменшується об'єм порожнини рота. Хворий постійно буде відчувати незручність і виштовхуватиме протез язиком, отже, протез також буде нестійким.

4. Тіло і плечі кламерів повинні бути правильно розташовані по відношенню до екватора зуба, а відростки їх відігнуті у бік штучних зубів. Межі ізоляції повинні відповідати межам торуса.

5. Постановку фронтальних зубів перевіряють з погляду
вимог естетики, тобто величини, форми, кольору і положення їх по відношенню до сусідніх зубів і антагоністів.

6. Спостерігаючи за вимовою окремих звуків, виправляють мову, потоншуючи, де потрібно, базисну пластинку, розширюючи або звужуючи зубну дугу.

Причини неточностей, знайдені при перевірці центральної оклюзії, можуть бути наступні:

а) порушення відбитків жувальних поверхонь зубів,
що не дає можливості правильно скласти моделі;

б) недбале склеювання моделей перед загіпсовкою в оклюдаторі;

в) відсутність щільного змикання на воскових валиках при
визначенні центральної оклюзії;

г) застосування підвищеного тиску під час визначення центральної оклюзії, внаслідок чого змикання антагоністів виходить за рахунок або надмірного відтискання податливої слизової оболонки, або порушення точності прилягання до неї воскового базису;

д) зсув воскового базису під час визначення центральної оклюзії, який може бути при відсутності молярів і значній атрофії альвеолярного відростка; восковий базис, не зустрічаючи перешкод, вільно ковзає назад. Рекомендується в таких випадках виготовляти базиси з кламерами.

Після перевірки, якщо моделі перегіпсовані в оклюдаторі, штучні зуби встановлюють знов і роблять всі виправлення, згідно наявним вказівкам. Якщо виправлення були значні, то бажано повторити перевірку, якщо ж вторинної перевірки не потрібно, то переходять до остаточного моделювання пластинки і до заключних етапів виготовлення протеза.

Можливі помилки та ускладнення:

Низьке або високе розташування меж базисів часткових знімних протезів; нечітке уявлення лікарем ортопедом-стоматологом поняття про межі часткових знімних протезів на верхній та нижній щелепах; велика або маленька площа базису пластинкового протеза на верхній або нижній щелепах; не враховується ступінь атрофії альвеолярних відростків на верхній та нижній щелепах; при надходженні з лабораторії прикусних валиків не враховуються принципи виготовлення валиків (короткі, високі, не армовані). При визначенні центральної оклюзії: по вертикалі (завищення або заниження висоти прикусу); по сагіталі; по трансверзалі. Звертають увагу на зовнішній вигляд обличчя пацієнта (розміщення зубів у стані відносного фізіологічного спокою).

6. План проведення заняття:

1) Контроль початкового рівня знань:

1. Які штучні зуби використовують для виготовлення часткових знімних протезів?

2. Які правила постановки фронтальних зубів в частковому знімному протезі?

3. Які правила постановки бічних зубів в частковому знімному протезі?

4. Межі часткового знімного протеза в залежності від анатомічної будови щелепи і топографії дефектів зубних рядів.

5. Що таке перевірка конструкції часткового знімного протеза?

6. Методи визначення міжальвеолярної висоти?

7. Можливі помилки при визначенні та фіксації центральної оклюзії.

2) Виконання студентами практичних робіт та їх аналіз:

- перевірка правильності постановки зубів;

- перевірка розташування елементів кламера;

- перевірка стійкості воскового базису (наявність балансування);

- перевірка щільності змикання зубів;

- перевірка правильності встановленя міжкоміркової висоти;

- виправлення можливих помилок.

3) Контроль кінцевого рівня знань:

1. Які штучні зуби використовують для виготовлення часткових знімних протезів?

2. Які правила постановки фронтальних зубів в частковому знімному протезі?

3. Які правила постановки бічних зубів в частковому знімному протезі?

4. Межі часткового знімного протеза в залежності анатомічної будови щелепи і топографії дефектів зубних рядів.

5. Що таке перевірка конструкції часткового знімного протеза?

6. Методи визначення міжкоміркової висоти?

7. Виправлення помилок при визначенні та фіксації центральної оклюзії.

8. Види штучних зубів (керамічні; крампонні, діаторичні, трубчасті, пластмасові, металеві зуби). Гарнітури штучних зубів.

9. Принципи постановки штучних зубів у різних випадках часткового знімного протезування (в залежності від групи дефектів зубного ряду за Кенеді та Бетельманом).

10. Клінічні прояви допущених помилок та їх усунення.

7. Рекомендована література:

Основна:

1. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедическая стоматология. К. Книга Плюс. 2003, с.346-350.

2. Аболмасов Н.Г. и соавт. Ортопедическая стоматология. Смоленск. СГМА. 2000, с.355-368.

3. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.Медицина. 1995. С.231-252.

4. Копейкин В.Н., Демнер И.М. Зубопротезная техника. Москва. Медицина. 1998. С.206-223.

5. Бетельман А.І. Зубопротезна техніка. Вища школа. Київ. 1970. С.137-140.

6. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. Нижний Новгород. 2000. с.286-294.

Додаткова:

1. Справочник стоматолога-ортопеда (под ред. М.Г.Бушана). Кишинев. Катря Молдовянске. 1998.

2. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловенение. СПб. Специальная литература. 1999.

Дата добавления: 2015-10-16