Лабораторные критерии дефицита железа.

Показатель	Норма	Латентный дефицит железа	ЖДА
ОЖСС, мкмоль/л КНТ, % Ферритин сыворотки крови, мкг/л Свободные протопорфирины эритроцитов, мкг/л Сидеробласты в миелограмме, %	44,6 - 56,8 30 - 50 32 - 68   200 - 400 20 - 90	>58,0 <22 <20   >500 <10	>58,0 <20 <12   >600 <10

Клинические проявления дефицита железа проявляются сидеропеническим синдромом:

· эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых);

· извращение вкуса и обоняния;

· астено-вегетативные нарушения;

· нарушения процессов кишечного всасывания;

· дисфагия и диспепсические изменения;

· снижение местного иммунитета (повышение заболеваемости ОРЗ, кишечными инфекциями).

Снижение уровня эритроцитов в объеме крови происходит при исчезновении запасов железы. Уменьшается синтез гемоглобина, увеличивается концентрация протопорфиринов в эритроцитах. Эритроциты приобретают морфологические признаки, характерные для ЖДА – микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия.

В клинике к сидеропеническому синдрому присоединяются общеанемические симптомы, обусловленные развитием анемической гипоксии. Присоединяются изменения со стороны ССС – тахикардия, приглушение тонов, анемический систолический шум, тенденция к гипотонии, дистрофические изменения на ЭКГ. Нарастают астено-невротические нарушения.

ЖДА может привести к задержке психомоторного развития у детей раннего возраста. У школьников с низкими показателями гемоглобина показатели интеллекта и скорости реакций значительно уступали таковым у здоровых детей. Вышеназванные изменения ЦНС связывают с депрессией активности моноаминоксидаз и альдоксидаз – ферментов, играющих основную роль в разрушении ложных нейротрансмиттеров.

Подсчет количества эритроцитов происходи двумя унифицированными методами: под микроскопом в счетной камере Горяева и с помощью автоматического счетчика.

Цветовой показатель отражает относительное среднее содержание гемоглобина в эритроцитах. Вычисляется эмпирически по формуле "тройки":

Цв. пок. = (Нв х 3): эритроциты;

где Нв - гемоглобин в г/л; эритроциты - первые три цифры эритроцитов без запятой. Нормальные значения – 0,85 - 1,0.

Средний объем эритроцитов (MCV).

Определяется автоматически в гематологических счетчиках или рассчитывается по формуле:

MCV = (Ht: Эр) × 1000,

где Ht – гематокрит пациента (%), Эр – первые три цифры эритроцитов без запятой. Нормальные значения 75 - 100 мкм³.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) – отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците.

МСН = Нв: Эр,

где Нв - гемоглобин пациента (г/л); Эр - первые три цифры эритроцитов с запятой. Нормальные значения – 24-33 пк.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) – отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Определяется автоматически или по формуле:

МСНС = (Нв: Нt) × 10

Нормальные значения – 30-38%.

Сывороточное железо отражает количество негеминового железа, находящегося в сыворотке. Определяется унифицированной методикой с батофенантролином.

Нормальное значение:

новорожденные – 5,0 - 19,3 мкмоль/л;

дети, старше 1 мес. – 10,6 - 33,6 мкмоль/л.

Показатель запасов железа в организме:

Десфераловый тест. Основан на способности десферала образовывать соединения с железом, входящим в состав железосодержащих белков запаса (гемосидерина и ферритина) и выводится с мочой в виде комплексов.

В норме суточная экскреция железа по тесту с десфералом составляет:

доношенные – 0,164±0,19 мг/сут;

недоношенные – 0,092±0,19 мг/сут;

до 4-х лет – 0,41±0,03 мг/сут;

5-6 лет – 0,57±0,09 мг/сут;

7-11 лет – 0,71 ± 0,05 мг/сут;

старше 12 лет – 0,73±0,07 мг/сут.

Классификация анемии по степени тяжести:

Легкая – Hb 90-120 г/л; эритроциты – до 3,5 х 10¹²/л;

Средней тяжести – Hb 70-90 г/л; эритроциты –2,5-3,4х 10¹²/л;

Тяжелая – Hb менее 70 г/л; эритроциты - менее 2,5 х 10¹²/л.

---

Дата добавления: 2015-10-16