Читайте также:
|
Девочка 10 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, снижение аппетита, вялость. Родилась доношенной (масса тела 3300 гр., длина 49 см.), от I беременности, протекавшей с токсикозом, и срочных родов. С 3,5 мес. находилась на искусственном вскармливании, фруктовые и ягодные соки практически не получала, с 5 мес. вскармливается преимущественно кашами. Профилактика рахита не проводилась. Держать голову начала с 4 мес., сидеть с 9 мес., первые зубы прорезались в 8 мес., всего 4 зуба.
При осмотре: бледность, плаксивость, мышечная гипотония, живот увеличен в объеме, пупочное кольцо расширено, выступают лобные и затылочные бугры, при пальпации грудной клетки определяется реберные четки. Пульс 142 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхняя граница сердечной тупости на уровне II ребра, правая – правая грудинная линия, левая – левая сосковая линия. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке нежный систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см., край ровный, гладкий. Селезенка не пальпируется.
Клинический анализ крови: Эр – 2,8·1012/л, Hb – 76 г/л, Ley – 13,2·109/л, Цв. п. – 0,6, ретикулоциты – 2,8%, э/ф – 1%, п/я – 2%, с/я – 29%, л/ц – 57%, м/ц – 8%.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Каковы возможности причины заболевания и факторы риска?
3. Предложите план дополнительного обследования, рациональное питание и медикаментозную терапию.
Задача №2
Мать с мальчиком 6 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру.
Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I первом триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3500 гр., длиной – 53 см., закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 мес., затем коровье молоко пополам с кипяченой водой, манная каша, кефир. Детскую поликлинику мать посещает нерегулярно, прививки с нарушением графика.
В течение последних 2-х месяцев мать ребенка обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивать во сне, от памперсов резкий запах аммиака.
При осмотре: масса тела 8000 гр., длина 66 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, большой родничок 3 х 3 см, края податливы. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные "четки". Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-120 уд/мин. Живот большой, распластанный. Печень на 2,5 см. ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Какие результаты ожидаете получить?
4. Назначьте лечение.
Тестовый контроль по теме «Рахит»:
а) метаболический ацидоз
б) алкалоз
в) дыхательный ацидоз
г) метаболический алкалоз
2. Соотношение уровня кальция и фосфора в крови в норме равно:
а) 2:1
б) 1:2
в) 3:1
г) 1:3
3. 25-гидрохолекальциферол образуется в:
а) почках
б) печени
в) в кишечнике
г) костях
4. 1, 25-дигодрохолекальциферол образуется в:
а) почках
б) печени
в) в кишечнике
г) костях
5. В период разгара рахита наблюдается:
а) мышечная гипертония
б) краниотабес
в) судорожный синдром
6. На фосфорно-кальциевый обмен в организме не влияет:
а) кальцитонин
б) 1, 25-дигидрохолекальциферол
в) соматотропный гормон
г) паратгормон
д) кортикостероиды
7. Витамин D содержится в:
а) желтке
б) хлебе грубого помола
в) овощах
г) мясе
8. Профилактическая доза водного витамина D составляет:
а) 200 МЕ
б) 500 МЕ
в) 2-3 тыс. МЕ
г) 1000 МЕ
9. Для начального периода рахита не характерно:
а) плаксивость
б) потливость
в) снижение аппетита
г) повышенная судорожная готовность
д) костные деформации
10. Причиной судорог при спазмофилии является:
а) гипокальциемия
б) гипофосфатемия
в) гиперкальциемия
г) гипокалиемия
11. Антагонистом витамина D является витамин:
а) А
б) В6
в) В12
г) Е
12. Кашей, обладающей антикальцифицирующим свойством и рекомендуемой в рацион ребенка при гипервитаминозе D, является:
а) гречневая
б) рисовая
в) овсяная
Занятие №5 по теме:
«Дефицитные анемии у детей»
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 146 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Лечение | | | II. Цель деятельности студентов. |