Л.В. Бородкина , Центр ЭОТ Линде Н.Д.

Юношеский возраст наиболее чувствителен к различного рода психогениям.

(Свернуть)

Особенно подверженной стрессогенным влияниям является сфера межличностных отношений. Случаи социальной дезадаптации с ведущим депрессивным синдромом у интеллектуально сохранных лиц юношеского возраста все чаще встречаются в клинической практике и практике психологического консультирования. Отсутствие своевременной квалифицированной помощи часто приводит к потере трудоспособности уже в юношеском возрасте.

Индивидуальное психологическое консультирование при депрессивных расстройствах в юношеском возрасте имеет свою специфику и сопровождается, как правило, большей заинтересованностью в выздоровлении ближайшего окружения консультируемого, чем его самостоятельной мотивацией. Находясь в предзрелом возрастном диапазоне, такие юноши и девушки продолжают занимать инфантильную позицию в семье и отказываются брать на себя ответственность за свое здоровье и жизнь в целом. От них часто можно услышать утверждения такого рода: «В жизни становится очень много проблем, я к ним не приспособлен (а), поэтому легче всего умереть» или «Мне было бы лучше не рождаться, я этого не хотел(а)». Попадая на лечение к психиатрам в связи с суицидальными тенденциями и выраженным депрессивным синдромом, лица с такой симптоматикой нозологически квалифицируются по-разному от невротического развития и расстройства личности до дебюта шизофрении. Как правило, только фармакологическое лечение не приводит к существенному улучшению состояния депрессивных пациентов.

Описываемый случай относится к достаточно типичному развитию и проявлению депрессивной симптоматики в юношеском возрасте.

Пациенту на момент патопсихологической диагностики с последующим индивидуальным консультированием 19 лет. На прием к клиническому психологу он направлен лечащим врачом-психиатром для уточнения диагноза и психологической коррекции состояния. Впервые обращение за консультативной помощью было в возрасте 11 лет в связи с жалобами матери на «волнение, восприимчивость» (по данным амбулаторной карты). Далее эпизодическое наблюдение у участкового психиатра сопровождалось многочисленными попытками психологического консультирования у различных психологов и психотерапевтов в частном порядке. Пациент имеет пренебрежительную установку к подобным коррекционным воздействиям, так как они были инициированы мамой и не приносили ему облегчения («Я уже заранее знаю, что мне скажет любой психолог. Я сам все про себя знаю, понимаю, что мне нужно делать, и каждый раз наступаю на одни и те же грабли. А сделать с этим ничего не могу – эмоции вмешиваются»). На обследование и лечение в круглосуточный психиатрический стационар пациент был направлен после высказывания жалоб на учащение суицидальных мыслей участковому лечащему врачу.

Пребыванием в стационаре больной тяготится. В палате ни с кем не общается, большую часть времени проводит в постели, отвернувшись лицом к стенке. Жалуется на подавленное настроение, страх общения с окружающими. Замкнут. Говорит тихим голосом. Острых продуктивных расстройств не отмечается (данные из истории болезни).

На приеме у психолога предъявляет жалобы на депрессию. Вступает в контакт с неохотой, тяжело вздыхает, сообщает, что «трудно переносит ситуацию общения». По мере выполнения методик и снятия первичного напряжения начинает раскрываться в переживаниях. Считает, что началась депрессия со школы после ряда неудач в учебной деятельности. В начальной школе учился на «отлично», после 5-го класса «начал падать авторитет в глазах одноклассников и стал пропадать интерес к учебе». Школу закончил средне. Стал все больше замыкаться в себе – «было неприятно выходить на улицу, боялся, что люди будут придираться к мелочам, боялся глупо выглядеть, боялся упасть, боялся сделать ошибку, промах».

Таким образом, в словах больного четко прослеживается связь между страхом сделать ошибку с последующей негативной оценкой со стороны окружающих и началом депрессивных реакций.

После школы больной поступил в университет, но ему не удалось сдать летнюю сессию из-за прогулов в связи с низкой мотивацией: «Я не знаю, зачем я туда ходил – математика это не мое». Когда ему все-таки удалось восстановиться, он не смог адаптироваться в новом коллективе: «Увидел новую группу, испугался и больше туда не пошел».

Так же больному свойственна болезненная рефлексия негативного толка, для него характерны следующие высказывания о себе: «Не приспособлен я к жизни», «Чувствую себя везде лишним», «Я не вижу своего будущего», «Я плохой сын», «Я сам себе не доверяю», «Я себе не даю права на ошибку», «Я не могу нигде расслабится», «Я жду подвоха и ни к кому за помощью не обращаюсь», «Я себя ненавижу за то, что все понимаю и ничего не делаю». Исходя из подобной негативной Я-концепции, становится понятно, как первичный страх ошибки и негативной оценки перерастает в социофобию и выраженную замкнутость, граничащую со страхом выйти на улицу по типу панических атак.

По результатам первичного стандартного патопсихологического исследования у данного больного выявляется сохранность основных психических процессов. В эмоционально-волевой сфере диагностируется выраженный депрессивный уровень реагирования у личности тревожно-мнительного склада с латентным истероидным радикалом.

(Продолжение следует в следующую среду)

ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНО-ОБРАЗНАЯ ТЕРАПИЯ

27 июня, 2012

Баранова Ольга Владимировна, к. психол. н, зав. кафедрой

(Свернуть)

психологии Иркутского института повышения квалификации работников образования

Фундаментальная особенность настоящего периода в России остается высокая степень неопределенности, т. е наличие дефицита информации при прогнозировании своего будущего. То обстоятельство, что мы десятки лет живем в ситуации неопределенности, существенно повышает нервно-психическое напряжение населения страны, высокую тревожность, что в свою очередь, становится благодатной почвой для развития депрессивных состояний. Депрессия становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Возникает необходимость поиска эффективных путей оказания терапевтической помощи.

При оказании терапевтической помощи важно ответить на вопрос: «С депрессией какого рода мы столкнулись?»

Анализ теоретических подходов показывает, что если основные симптомы депрессии являются общепринятыми, то взгляд на причину и природу депрессии в разных научных направлениях определяется неоднозначно. Общими же для всех депрессий является изменение самоотношения, изменение в восприятии своего прошлого и будущего, а также мира вокруг, когда все начинает видеться в пессимистических тонах.

Так, Д. Хелл [8] определяет, что депрессия – это не следствие каких-то нарушений, это общечеловеческий способ реагирования на сильную эмоциональную нагрузку. Она выполняет защитную функцию: целесообразный ответ организма, стремящегося избежать худшего в данной ситуации.

У В. Франкла [7] мы встречаем положение о том, что депрессия – это один из вариантов ухода от ответственности за поиск смысла жизни.

А. Эллис [6] полагает, что депрессия возникает в значительной степени вследствие догматического мышления. Он указывает, что если люди просто желают добиться каких-то целей, но терпят неудачу, то они могут испытывать печаль, угнетенность, но не депрессию. Но если они считают, что они должны обязательно добиться успеха и удовлетворить свои желания, то именно в этом случае они погружаются в депрессию.

В гештальт-терапии [1] депрессия рассматривается как расстройство организации опыта в контексте его взаимодействия со средой. В результате утрачивается ряд личностных способностей, восстановление которых уменьшает депрессивную симптоматику. При депрессии не возникает потребностей, желаний. Критериями депрессии являются симптомы снижения когнитивной и моторной активности.

Н.Д. Линде [4] рассматривает как депрессию как следствие суицидальных намерений; как результат подавления сильных чувств; как результат чувства вины; как результат психологической травмы; как результат потери смысла жизни; как результат комплекса неполноценности; как результат отказа от внутреннего ребенка, как результат дезадаптивного мышления.

В своей работе опираемся на теоретические положения и методы эмоционально-образной терапии.

В данной статье опишем случаи, когда депрессия возникает как результат отказа от внутреннего ребенка. Мы учитывали следующие идеи эмоционально-образной терапии: внутренний ребенок (ВР) это то, каким ребенком человек является для самого себя; эмоциональное состояние внутреннего ребенка определяет основной эмоциональный тон личности; правильное изменение отношения клиента к себе как к ребенку ведет к позитивному изменению образа и ВР [5].

Покажем это на конкретных примерах.

На консультации девушка Анна, 26 лет, по образованию психолог, не замужем. Обратилась с запросом, что живет в депрессивном состоянии и находит у себя все основные признаки депрессии, ощущение бессмысленности и тупика.

В процессе беседы было выяснено, что всегда в семье ощущала себя ненужным ребенком, не испытывала радости. Не было светлых и радостных минут, все внимание родителей было сосредоточенно на старшем брате, который в настоящий момент находится в заключении. Со стороны брата в детстве к ней было суровое отношение.

Было предложено представить свои чувства в виде образа. Она увидела себя в возрасте 5 лет в детском саду, одиноко сидит на стуле, ощущает свою ненужность, ей страшно. Было предложено сесть на этот стул, идентифицироваться с этим образом и рассказать о своих ощущениях. Анна сказала: «Ничего необычного. Это мои привычные состояния. Я всегда так живу».

Было предложено выразить свою принятие, поддержку маленькой девочке. Были найдены теплые слова эмоционального принятия этой девочки, разрешение быть ей радостной. Сначала это предложение встретило сопротивление: девочка отворачивалась и не принимала этих слов, но постепенно ситуация менялась. Анна сказала, что она держит эту маленькую девочку за руку, ощущает ее тепло.

После произнесения этих слов эмоциональное состояние изменилось, глаза заблестели, возникло ощущение радости спокойствия. Примерно через год при встрече Анна рассказала, что она стала ощущать красоту природы и в ее душе возникает чувство, не свойственное ей раньше, как благодарность за жизнь.

Комментарий. В данном случае причиной депрессивного состояния девушки был отказ от внутреннего ребенка. Основную задачу мы видели в том, чтобы клиентка смогла обеспечить комфорт и безопасность своему внутреннему ребенку, опираясь на свои собственные ресурсы. В дальнейшем работа была направлена на обучение заботиться о своем внутреннем ребенка, разрешение быть ему счастливым.

На консультации женщина Елена, 37 лет. Находится в ситуации развода с мужем. Двое детей, второй брак. Отношения с мужчинами не складываются. В жизни ничего не радует, мрачные мысли, часто плачет, депрессивное состояние. Выясняется, что в 11 лет умер ее отец, которого она горячо любила и боготворила. Каждого мужчину сравнивает с умершим отцом, считает их недостойными своей любви и внимания. Было предложено, представить все свои чувства к отцу в виде какого - то образа. Это оказалось большое, горячее сердце. Было предложено не создавать специальных образов и с каждым вздохом возвращать себе утерянные частички сердца. Довериться процессу, следить за своими ощущениями, разрешить себе плакать, если захочется. (Упражнение Н.Линде «Возвращение сердца») [3]

Этот процесс сопровождался слезами, расслаблением, желанием уснуть. На следующий день клиентка сказала, что хорошо спала, настроение у нее замечательное. Глаза при этом блестели.

В результате вышеописанного процесса восстановилась способность радоваться. Прошло три года, при встречах Елена подтверждает, что этого сеанса было достаточно, чтобы восстановить свою способность к радости жизни.

Комментарий. Согласно традиционной психоаналитической точки зрения важнейшим источником склонности к депрессии является переживание преждевременной потери. В данном случае – смерть отца. Депрессия была вызвана тем, что психологическое расставание затянулось на 25 лет и как результат: не допускать радость в свою жизнь, жить в прошлом и отказывается от будущего. Была подавлена детская способность радоваться жизни. Для того, чтобы прошлое не влияло на настоящее, необходимо проститься с ним, сохранив приятные воспоминания и все хорошее, что было. На данном сеансе использовались также и методы психологической помощи при утрате и психологической зависимости.

На обучающем семинаре по психосоматике в учебной группе было предложено упражнение «Полет к самому себе» (Н.Д. Линде) [3]. После выполнения упражнения она из участниц Татьяна (35 лет), рассказала, что она увидела яйцо, которое раскололось, а там находилась маленькая девочка, которая тянула к ней руки и она с радостью приняла ее в свое сердце и сейчас у нее возникло ощущение целостности и наполненности.

Необходимо отметить, что во всех описанных случаях возвращается теплое отношение к себе, которое ощущается и на физиологическом уровне.

Приведенные выше примеры не исчерпывают всех случаев работы с депрессивными состояниями с помощью метода эмоционально-образной терапии, но они, на наш взгляд, подтверждают положения эмоционально-образной терапии о важности изменения сложившийся эмоциональных стереотипов Внутреннего Ребенка, который и создает нежелательные эмоциональные состояния, в данных случаях депрессивные.

Литература

1. Гештальттерапия. Теория и практика. М.ЭКСМО-Пресс, 2000

2. Линде Н.Д. Основы современной психотерапии. М.: ИЦ «Академия». 2002.

3. Линде Н.Д. Эмоционально-образная терапия. Теория и практика. – М., Изд-во моск. Гуманит. Ун-та, 200

4. Линде Н. Д. Психологическое консультирование: теория и практика: Учеб. Пособие для студентов вузов. М.: Аспект пресс, 2009

5.Линде Н. Д. Работа с Внутренним Ребенком в эмоционально-образной терапии. Вопросы психологии, №1, 2007, стр. 159-169.

6.Нельсон Джоунс Р. Теория и практика консультирования.- СПб.,: Питер, 2002

7.Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990

8.Хелл Д. Ландшафт депрессии. М., 1990

ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ТРАКТОВКА КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ КАК ЭКВИВАЛЕНТА ДЕПРЕССИИ

20 июня, 2012

Бородкина Людмила Владимировна – клинический психолог ГУЗ ОКПНД г. Твери, преподаватель ЭОТ

С точки зрения психодинамического направления, причина депрессии – это зависимость от объекта [2,3]. Ключевой эмоцией при

(Свернуть)

депрессии является печаль [1]. Предрасположенность к печали формируется на оральной стадии младенчества, в период максимальной беспомощности и зависимости индивида [2]. При воздействии психотравмирующих факторов часто возникает регрессия личности к ранней стадии психосексуального развития – к орально-садистической. Оральная фаза развития характеризуется симбиотической первичной зависимостью между ребенком и преимущественно матерью [3].

Системы, обеспечивающие удовлетворение потребностей сохранения себя, своего потомства, вида в целом могут функционировать только в виде отрицательных эмоций. В этом случае устранение отрицательных эмоций за счет удовлетворения потребности будет их своеобразным подкреплением [4]. То есть удовлетворение потребности в симбиотической зависимости служит постоянным подкреплением депрессии. Эмоциональный симбиоз - это гомеостатическая система, система, которая стремится к постоянству и устойчивости эмоциональной связи, даже если эта связь имеет отрицательный эмоциональный характер. Неспособность депрессивных больных к адекватным (не симбиотическим) отношениям, проистекает из невозможности отказаться от автоматических попыток установить утраченную в детстве связь или выйти из продолжающей существование симбиотической зависимости.

Возвращение к патологической фиксации на оральной стадии, обостряет два базисных чувства – любовь и голод, которые, по известному выражению Фрейда, встречаются у материнской груди. С этой точки зрения нарушения пищевого поведения (анорексия, булимия), могут рассматриваться как эквиваленты депрессии [3].

Перейдем к описанию случая из практики групповой эмоционально-образной терапии. Клиентка была участницей практического семинара тренинга, направленного на развитие и коррекцию женского начала, ресурсного восприятия и принятия своей женственности. Свой запрос она сформулировала так: «Мне нужна женственность в ее внешних проявлениях. Ощущаю себя мужчиной, и несу на себе мужские социальные роли, особенно в браке. Чувствую, как будто, мы с мужем поменялись ролями». Задача коррекции пищевого поведения не была основной целью работы. Однако можно заметить, что клиентка упомянула постоянное отсутствие аппетита, отвращение к приему пищи в целом. Полученные положительные сдвиги явились косвенным результатом сепарации от объекта любви (мамы) в результате работы с образами.

В процессе психотерапии выяснились некоторые, значимые для понимания личностного развития клиентки, детали. Девушка воспитывалась в неполной семье, мамой и бабушкой. Мама воспринималась ей как подружка, а бабушка – «морализатор», папы «никогда не было» и о нем ничего не рассказывалось.

Клиентка никак не могла увидеть образ связи с мамой. На вопрос психолога «Что мешает увидеть образ связи?»- после длительной паузы последовал ответ: «Кирпичная стена». При простом созерцании кирпичной стены, она превратилась в «теплую красновато-коричневатую массу». Предложение поиграть с этой массой, не вызвало обычного восторга, который возникает у пациентов с фиксацией на анальной фазе. Пациентка с непониманием (с оттенком брезгливости) отнеслась к данному предложению и не почувствовала ни интереса, ни любопытства к подобному занятию. Предположительно образ «теплой стены» можно ассоциировать с запечатлением анатомической стенки матки. С данным образом делать ничего не хотелось, зато возникло ощущение полета. Клиентка ушла в некое трансовое состояние, а после продолжительной паузы и вопроса психолога: «Что с тобой происходит?» - последовал ответ: «У меня ощущение, что я поднялась к потолку и смотрю на вас сверху, чувствую легкость и невесомость». Далее ей было предложено «полетать столько-сколько хочется». Некоторое время девушка находилась в состоянии «полета», затем сообщила, что «насытилась этим состоянием и хочет вернуться в группу». После «возвращения» девушке было предложено посмотреть, что стало с «теплой стеной». «Стена начала стекать, таять и полностью исчезла» - последовал ответ. На следующий день работы во время кругового опроса об ощущениях и изменениях за прошедшее между встречами время девушка сообщила, что, выйдя на улицу после тренинга почувствовала жуткий аппетит и купив в магазине шоколадно-ореховую пасту, утолила свой голод, а в течение дня у нее нормальный аппетит. Для закрепления эффекта образной сепарации, было предложено групповое упражнение на проработку травмы рождения с использованием методов телесно-ориентированной терапии. Клиентка успешно «родилась». Интересно так же отметить, что, совершив определенную работу по преодолению эдипальных конфликтов и готовая принять свою обновленную женскую поло-ролевую идентификацию в виде драгоценного, помпезного кубка, девушка внезапно увидела образ горшка с пальмой, который заслонял для нее кубок. Подобную игру конкурирующих образов, в данном случае можно понять как пропуск проработки анальной фазы развития, т.к. появление образа горшка чаще всего символизирует фиксацию на проблемах чистоплотности и конкретно приучения к горшку. Девушке было предложено отдать горшок маме со словами благодарности, после чего ничто не мешало ей принять новый образ своей женственности. Через три месяца после тренинга от клиентки была получена обратная связь об отсутствии проблемы сниженного аппетита, а также о разводе с мужем и установлении новых отношений, в которых она чувствует себя по настоящему женщиной.

Анализируя подобную работу, можно предположить, что нарушения пищевого поведения с постоянным снижением аппетита имеют следующее объяснение: «Я и мама - одно целое. У меня с мамой единая пищеварительная система. Когда мама ест, я тоже ем. Самостоятельно питаться мне незачем».

Таким образом, накопление практических данных, укладывающихся в такую логику рассуждений, может открыть широкие перспективы применения метода эмоционально-образной терапии для коррекции нарушений пищевого поведения.

Список литературы

1. Изард К.Э. Психология эмоций. – СПб., 2006.

2. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патология психики. – СПб., 2002.

3. Решетников М.М. Психодинамика и психотерапия депрессий. – СПб., 2003.

4. Симонов П.В. Мотивированный мозг. – М., 1987.

Психология и психотерапия в афоризмах.

11 июня, 2012

Дата добавления: 2015-10-16