Акушер избегает, насколько возможно, несвоевременных и ненужных тракций, не форсирует слишком, чтобы уменьшить нагрузки от травмирующего давления на череп.

Вантуз несколько менее агрессивен, чем щипцы, но и он представляет некоторый риск для черепа. Он тянет, всасывает череп на уровне вертекс. Он провоцирует торсию, требующую коррекции после родов. Профессор Малинас и доктор Фавье говорят о пневматическом экстракторе, обеспечивающем продвижение и экспульсию макушки к вульве. Поскольку он накладывается на лямбду и лямбд этический и сагитальный швы, это обеспечивает флексию предлежания, индуцируя спонтанную ротацию. Это возможно благодаря действию внутри-маточных давлений. Эта система, кажущаяся менее агрессивной, чем щипцы, оказывает не меньший стресс на структуру. Пластичность костей черепа исследуется с особым вниманием, особенно на уровне швов: лямбдоидального, сагиттального и затылочной чешуи.

- Роды через ягодичное предлежание. Часто они требуют от акушера работы руками по экстрагированию головки новорождённого. Зачастую такие роды протекают долго и трудно. Когда изгоняется сначала тело, а потом голова, плацентарная дыхательная функция уменьшается или совсем прекращается. При этом ребёнок выполняет бесполезные дыхательные движения, безрезультатные, если не сказать опасные. На первом месте здесь понятие стремительности действий, чтобы избежать гибельного предлежания. Малейшее опоздание может повлечь настоящую асфиксию новорождённого. (Мозг ребёнка может находиться без кислорода не более 8 минут! Мозжечок -13 минут. Спинной мозг - 20 минут. За этими временными предепами благородная субстанция черепной коробки подвергается серьёзным, а часто необратимым изменениям. (К тому же гипоксия вызывает модификацию артериального давления и уменьшает расход крови, что может привести к сердечным проблемам). На этом этапе акушер использует манёвр, называемый манёвром Морисо: «это манёвр, позволяющий головке плода войти и пройти через нижнее ущелье и вульву после спонтанного изгнания туловища при нормальных родах с ягодичным пред-лежанием». (Фарабёф, схема 57).

В том случае, когда только голова новорождённого находится в плену таза матери, врач действует активно. Eft) правая рука (если живот плода слева от матери) и наоборот, его левая рука (если живот плода справа от матери) скользит между ногами ребёнка. Врач погружает указательный и средний пальцы в вульву и нижнее ущелье вплоть до полости таза. Пальцы направляются в сторону рта плода, рот сбоку. Пальцы приоткрывают рот и берутся за нижнюю челюсть. В этой ситуации пальцы терапевта остаются хозяевами положения. Они провоцируют или завершают флексию головы. Они сопровождают её спуск, создают и направляют ротацию, подводя подбородок к копчику. И, наконец, именно пальцы выполняют освобождение.

Другая рука, остающаяся пассивной, помогает первой. Она принимает затылок, поместив его между указательным и средним пальцем. На первом этапе она подталкивает затылочную кость, в то время как другая внутриматочная рука опускает подбородок. На втором этапе пассивная рука помогает ротации. На третьем этапе она опускает плечи. Итак, обе руки действуют вместе, их движения сопряжены и резюмируются так:

- создать флексию головы: одна рука делает тракцию подбородка, другая отталкивает затылок;

- вызвать адекватную ротацию: пальцы внутри ротовой полости отталкивают кзади, один палец на затылке толкает вперёд;

- заставить голову выполнить спуск; чтобы добиться этого, нужно заставить лоб преодолеть копчик. Два пальца вилкой с каждой стороны плеч толкают плечи вниз. Два пальца, прочно стоящие на нижней челюсти, сильно тянут за неё. Голова вместе со лбом проходит в мягкий таз матери. Остаётся победить вульварное кольцо, поднимая всё больше и больше тракцию и направляя вверх ягодицы плода.

Всё это описание приведено здесь, чтобы хорошо показать прямые действия акушера во рту плода. Надо знать, что нёбо связано с костями центральной линии, а значит напрямую связано со сфено-базилярным симфизом: сфеноид-затылочная кость. В этом манёвре Марисо пальцы активны и выполняют давление или тракцию, способствуя тем самым растяжению на уровне мембран, соединительной и хрящевой ткани, а через них действуя на имеющиеся костные или мембранозные сочленения, не имеющие ещё синостеноза. Надавливание на нижнюю челюсть создаёт болезненные, а иногда травматические натяжения на височной кости, затылочно-петрозном, височно-нижнечелюстном сочленениях и на нижней челюсти. Они, без всякого сомнения, требуют краниального контроля.

Энтоцическое предлежание: роды через ягодицы.

Дата добавления: 2015-10-16