Хирургических отделений

№	Заголовок	Содержание
	ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ	Обосновывается необходимость планового и экстренного оперативного вмешательства, отражаются диагноз по основному и сопутствующим заболеваниям, степень выраженности функциональных нарушений, абсолютные или относительные противопоказания к операции, адекватность предоперационной подготовки, план операции, степень риска оперативного вмешательства.
	СОГЛАСИЕ БОЛЬНОГО	Больному необходимо разъяснить необходимость оперативного вмешательства, характер планируемой операции, возможные и наиболее часто встречающиеся осложнения. Только после этого больной подписывает согласие на проведение операции.
	ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА	Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в истории болезни для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии. В записи результатов осмотра отражаются данные, которые могут существенно повлиять на анестезиологическую тактику: особенности анамнеза, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, которые принимал больной, курение табака, употребление алкоголя, прием наркотиков, осложнения предыдущих анестезий, наличие гемотрансфузий. Отражаются данные физикального обследования, результаты лабораторных и инструментальных обследований, характер предстоящей операции и предоперационная подготовка. План анестезиологического пособия должен содержать следующую информацию: премедикация, анестезия (общая, регионарная), положение больного на операционном столе, индукция анестезии, поддержание анестезии, манипуляции, применение основных и специальных методик. Риск операции оценивается по Гологорскому.
	ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ	Оценка состояния больного непосредственно перед анестезией. Анестезия (общая, регионарная). Положение больного на операционном столе, манипуляции (катетеризация центральной вены, интубация), индукция анестезии, поддержание, применение основных и специальных методик (ИВЛ и т.д.). Данные интраоперационного мониторинга, включая лабораторные исследования, объем кровопотери и диурез. А также дозы и путь введения лекарственных средств, состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии, в течение анестезии и ее осложнений.
	ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ.	Должен содержать сведения о дате и продолжительности операции, фамилии членов операционной бригады, вид операции, вид обезболивания, описание операции. Описание операции включает: · доступ (в какой области сделан разрез, его размер, направление, слои рассекаемых тканей) · обнаруженные патологические изменения; операционный диагноз · наименование и подробное описание хода операции, проведен ли гемостаз контрольный счет марли и инструментов; · завершение операции (вид швов, повязка) · описание удаленного макропрепарата
	ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ	Записи ведутся ежедневно, отражаются все манипуляции (удаление дренажей, трубок, перевязки и т.д.), состояние больного, динамика симптомов, состояние послеоперационной раны.
	ЭПИКРИЗ.	В эпикризе отражается диагноз заболевания, дата и вид произведенного вмешательства, особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, снятия швов, характер заживления раны), эффективность проведенного лечения. Необходимо указать рекомендации по дальнейшему лечению и прогноз заболевания.

Дата добавления: 2015-10-16