Практические рекомендации. Резюме: Значение ИК в акушерстве было установлено еще во второй половине XIX в.

• Выполнять общие мероприятия ИК до, во время и после родов.
• Во время родов необходимо постоянно находиться в перчатках. Рекомендуется надевать халат, маску и защитные очки.
• При проведении влагалищных исследований родовые пути следует обрабатывать антисептиком.
• Женщинам из группы высокого риска во время операции кесарева сечения необходимо провести профилактику одной дозой антибиотика, который надо вводить сразу после пережатия пуповины.

Резюме: Значение ИК в акушерстве было установлено еще во второй половине XIX в., когда И. Земмельвейс сделал свои исторические наблюдения. В настоящее время в развитых странах большинство инфекционных осложнений родов можно предотвратить. Однако в развивающихся странах неонатальная и материнская заболеваемость и смертность, связанная с развитием бактериальных инфекций, остается очень высокой. В районах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции показатели заболеваемости и смертности являются еще более высокими. Выполнение простых мероприятий ИК позволяет предотвратить развитие инфекционных осложнений в большинстве случаев. Например, обработка родовых путей 0,25% раствором хлоргексидина при каждом влагалищном исследовании роженицы в сочетании с обработкой новорожденного приводит к значительному уменьшению частоты инфекций у матерей и новорожденных, а также снижению показателя неонатальной смертности. При этом стоимость такой процедуры составляет менее 0,1 долларов США на одного пациента.

Сепсис новорожденных. Основными возбудителями сепсиса новорожденных являются стрептококки группы В и E.coli. Колонизация новорожденного происходит при прохождении его через родовые пути. Инфекции новорожденных, развивающиеся в результате передачи возбудителя таким путем, считаются нозокомиальными, однако это положение остается спорным. Обработка родовых путей антисептиком, как упоминалось выше, приводит к снижению частоты развития инфекций у новорожденных. Микробиологический скрининг беременных и эрадикация влагалищного носительства стрептококков группы В позволяет предотвратить развитие у новорожденных инфекций, вызванных этими микроорганизмами. Подходы, направленные на предотвращение развития сепсиса новорожденных, вызванного стрептококками группы В, заключаются в проведении интранатальной антибиотикопрофилактики у следующих категорий женщин:

1. Женщины, у которых носительство стрептококков группы В подтверждено результатами культурального исследования, проведенного на 35-37 неделе беременности, или женщины, у которых начались преждевременные роды или излились околоплодные воды при сроке беременности до 37 недель.
2. Женщины, у которых на момент родов имеются следующие факторы риска: роды при сроке беременности менее 37 недель, безводный промежуток >18 ч или температура тела в родах >38 градусов по Цельсию.

Следует предусмотреть возможность проведения профилактики женщинам, у которых дети от предыдущих родов имели сепсис, вызванный стрептококками группы В, а также женщинам, у которых на ранних сроках беременности из мочи высевались стрептококки группы В.

Послеродовой эндометрит. Послеродовой эндометрит является тяжелым осложнением родов. В большинстве случаев возбудителями инфекций являются представители собственной микрофлоры нижних половых путей женщины. Вспышки послеродового эндометрита регистрируются крайне редко. Профилактика этой инфекции заключается главным образом в устранении факторов риска. При родоразрешении путем операции кесарева сечения наблюдается более высокая, по сравнению с естественными родами, частота послеродового эндометрита. В развивающихся странах в настоящее время обсуждается вопрос о наличии преимуществ у симфизиолиза перед операцией кесарева сечения, учитывая, что последняя сопровождается более высокой частотой развития послеродового эндометрита.

Доказанными факторами риска развития эндометрита после операции кесарева сечения являются: разрыв плодного пузыря, начавшиеся роды, низкий социально-экономический статус женщины и частые влагалищные исследования. Доказанными факторами риска развития послеродового эндометрита после родов через естественные родовые пути являются: длительный безводный промежуток, наложение акушерских щипцов, анемия беременных, разрыв мягких тканей родовых путей матери и бактериальный вагиноз. Обработка родовых путей антисептиком при проведении влагалищного исследования снижает риск развития послеродового эндометрита. Однократное профилактическое введение антибиотика после пережатия пуповины уменьшает риск развития послеродового эндометрита после операции кесарева сечения у женщин из группы высокого риска.

Возбудители инфекций, передающихся через кровь, представляют во время родов угрозу для матери, новорожденного и медицинского персонала. Противопоказано использование электродов, накладываемых на кожу головки плода, если мать инфицирована ВГВ, ВГС или ВИЧ. Дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВГВ, должны быть иммунизированы сразу после родов. Антиретровирусная терапия во время беременности у женщин, инфицированных ВИЧ, снижает риск передачи инфекции новорожденным. Часто во время родов происходит контакт с кровью матери. В связи с этим во время родов необходимо постоянно находиться в перчатках. Рекомендуется также надевать халат, маску и защитные очки.

Вирус простого герпеса (ВПГ). В отношении женщин с активной формой генитального герпеса следует соблюдать барьерные меры предосторожности. При контакте с инфицированными участками тела или материалами (марлевые тампоны и др.) медицинский персонал и мать должны пользоваться перчатками.

Литература

Mead P.B., Hess S.M., Page S.D. Prevention and control of nosocomial infections in obstetrics and gynecology. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Philadelphia: Williams and Wilkins; 1997. p. 995-1016.

Taha T.E., Biggar R.J., Broadhead R.L., et al. Effect of cleansing the birth canal with antiseptic solution on maternal and newborn morbidity and mortality in Malawi: clinical trial. Br Med J 1997; 315:216-20.

Chaim W., Bashiri A., Bar-David J. et al. Prevalence and Clinical Significance of Postpartum Endometritis and Wound Infection. Infect Dis Obstet Gynecol 2000; 8:77-82.

Дата добавления: 2015-10-16