Практические рекомендации. .

• Обучение и тренировка медицинского персонала.
• Надзор за пациентами из групп высокого риска для прогнозирования тенденций и вспышек ВАП в ОРИТ.
• Соблюдение мер по прерыванию путей передачи инфекции из экзогенных источников (дезинфекция и соответствующий уход за оборудованием, использование стерильной воды для промывания оборудования для многоразового использования, замена дыхательного контура не чаще, чем каждые 48 ч, периодическое удаление конденсата из трубок дыхательного контура, соблюдение барьерных мер предосторожности при контакте с секретом дыхательных путей, мытье рук).
• Использование адекватных современных методов диагностики ВАП, позволяющее уменьшить частоту нерационального применения антимикробных препаратов, которое приводит к развитию резистентности у микроорганизмов.
• Колонизация ротоглотки грам(-) аэробными микроорганизмами с последующей микроаспирацией и попаданием их в нижние дыхательные пути, вероятно, является наиболее важным механизмом развития ВАП. Разработано большое количество рекомендаций, направленных на предотвращение аспирации, связанной с кормлением через зонд: приподнимание головного конца кровати на 30-45 градусов, по возможности быстрое прекращение зондового питания и удаление назогастрального зонда, постоянный контроль положения зонда и перистальтики кишечника пациента и эффективное дренирование подсвязочного пространства.
• В нескольких проспективных рандомизированных клинических исследованиях продемонстрирована более низкая частота развития ВАП у пациентов, получавших сукральфат для профилактики стрессовых язв, по сравнению с пациентами, получавшими антациды или Н2-блокаторы.

Резюме: Традиционными мероприятиями по предотвращению развития ВАП является уменьшение риска аспирации, профилактика перекрестной контаминации или колонизации через руки медицинского персонала, соответствующая дезинфекция и стерилизация дыхательной аппаратуры, а также образование медицинского персонала. Новое направление профилактики предполагает снижение колонизации желудка и ротоглотки патогенными микроорганизмами. Однако преимущества этой стратегии остаются спорными; более того она может способствовать появлению антибиотикорезистентных штаммов бактерий. Напротив, нефармакологические методы, направленные на уменьшение гастроэзофагеального рефлюкса, предотвращение аспирации и непосредственного попадания патогенов в нижние дыхательные пути, могут рутинно применяться у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, и позволяют более эффективно снижать частоту развития ВАП. Эффективное дренирование подсвязочного пространства, приподнимание головного конца кровати и тщательный уход за дыхательной аппаратурой, включающий периодический контроль давления в контуре, являются эффективными мероприятиями, позволяющими предотвратить развитие ВАП.

Литература

Guidelines for Prevention of Nosocomial Pneumonia. CDC/MMWR recommendations and reports. 1997; 46:RR-1.

Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. A consensus statement by the American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995; 153:1711-25.

Pittet D., Harbarth S. The intensive care unit. In: Bennett J., Brachman P., editors. Nosocomial Infections. 4th ed. 1998. p. 381-402.

Дата добавления: 2015-10-16