Читайте также:
|
|
Резюме: Катетеризация мочевого пузыря в большинстве случаев является предрасполагающим фактором развития НИМП. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей обычно протекают в легкой форме, и в некоторых случаях все симптомы инфекции исчезают после удаления катетера. Однако в некоторых случаях НИМП приводят к развитию бактериемии. Установлено, что от 18 до 25% нозокомиальных бактериемий связано с НИМП. НИМП встречаются не только в виде спорадических случаев, но и могут носить эпидемический характер. В последнем случае они как правило вызваны полирезистентными штаммами патогенных микроорганизмов.
Постоянно закрытая дренажная система является краеугольным камнем ИК. При наличии открытой дренажной системой инфекция мочевыводящих путей развивается уже через 3-4 дня. Ошибки ухода за стерильной закрытой дренажной системой являются фактором, предрасполагающим к развитию инфекции мочевыводящих путей. При использовании закрытых дренажных систем правильная установка катетера и сокращение числа необоснованных манипуляций с ним после его установки позволяют снизить риск развития инфекции. Основным механизмом развития инфекции является адгезия бактерий к эпителию уретры и пролиферация их в области наружного отверстия мочеиспускательного канала с последующим ретроградным поступлением в мочевой пузырь. Для предотвращения колонизации и ее последствий очень важно поддерживать чистоту в области наружного отверстия уретры. Другие мероприятия по предотвращению проникновения возбудителей в пространство между наружной поверхностью катетера и стенкой уретры являются неэффективными. Самым лучшим способом профилактики НИМП является по возможности ограничение использования постоянных мочевых катетеров (таблица 24.1).
ТАБЛИЦА 24.1 Мероприятия, позволяющие избежать использования постоянных катетеров
|
При необходимости катетеризации мочевого пузыря, продолжительность использования катетера должна быть минимальной. Любые манипуляции с катетером должны проводиться только медицинским персоналом, членами семьи или самими пациентами, то есть теми лицами, которые владеют правильной техникой установки катетера в асептических условиях и знают правила ухода за ним.
Дополнительными мероприятиями, позволяющими уменьшить частоту развития НИМП, являются: периодическое обучение персонала, осуществляющего уход за катетерами, и использование катетеров минимально допустимых размеров. Также не следует ежедневно обрабатывать наружное отверстие уретры повидон-йодом или водой с мылом, поскольку снижение частоты развития НИМП при использовании этого подхода не доказано в клинических исследованиях. При отсутствии признаков инфекции не рекомендуется проводить рутинную замену мочевых катетеров. Целесообразными могут оказаться такие подходы, как замена системы сбора мочи в случае нарушения стерильности закрытого дренажа и изоляция друг от друга инфицированных и неинфицированных пациентов с постоянными катетерами, однако их эффективность не доказана в контролируемых клинических исследованиях.
Не рекомендуется проводить промывание мочевого пузыря раствором антибиотика или растворами, содержащими 0,25% уксусную кислоту, так как оно не имеет преимуществ перед использованием закрытой дренажной системы. Необходимо подчеркнуть, что профилактическое назначение антибиотиков рано или поздно приводит к появлению резистентных штаммов бактерий, поэтому не должно использоваться на практике.
Литература
Kunin C.M., McCormack R.C. Prevention of catheter-induced urinary tract infections by sterile closed drainage. N Engl J Med 1966; 274:1155-61.
Wong E.S. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. Am J Med 1983; 11:28-36.
Waren J.W. Urinary tract infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 821-40.
Wagenletner F.M., Naber K.G. Hospital-Acquired Urinary Tract Infections. J Hosp Infect 2000; 46:171-81.
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 390 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Артериальные катетеры | | | Известные факты |