Читайте также: |
|
Спорные вопросы: Экономическая эффективность проведения в развивающихся странах химиопрофилактики у детей и ВИЧ-инфицированных пациентов с отрицательными результатами кожной пробы не доказана.
Практические рекомендации:
Резюме: В истории человечества туберкулёз является одним из основных заболеваний-"убийц". В то время как в развитых странах за последние десятилетия частота туберкулёза значительно уменьшилась благодаря улучшению социально-экономических условий жизни, в развивающихся странах уровень заболеваемости туберкулёзом продолжает неуклонно увеличиваться. По оценкам ВОЗ в 90-х гг. XX в. было зарегистрировано 90 млн. новых случаев туберкулёза и 35 млн. летальных исходов, связанных с этим заболеванием. Из них 95% случаев приходится на развивающиеся страны. До 40% больных туберкулёзом являются ВИЧ-инфицированными.
Так как в большинстве случаев передача туберкулёза осуществляется пациентами с положительным результатом микроскопического исследования мазка мокроты, то выявление этих лиц с последующим проведением им комбинированной противотуберкулёзной терапии остается краеугольным камнем системы контроля заболеваемости туберкулёзом. Для исключения активного туберкулёза легких стандартной диагностической процедурой является микроскопическое исследование трех проб мокроты (окраска по Цилю-Нильсену). У определенного процента пациентов с отрицательным результатом исследования мазка мокроты (особенно у ВИЧ-инфицированных) при посеве могут обнаруживаться микобактерии, однако культуральное исследование не может рутинно использоваться в развивающихся странах вследствие ограниченных ресурсов и высокой стоимости метода.
Комбинированная химиотерапия должна быть назначена всем пациентам с подтвержденным или предполагаемым туберкулёзом. При ведении пациентов с туберкулёзом следует соблюдать 3 основных принципа:
Препаратами выбора для лечения туберкулёза являются: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Тиоацетазон часто вызывает развитие тяжелых нежелательных реакций у ВИЧ-инфицированных, поэтому он не должен использоваться в этой категории пациентов. При использовании любого режима терапии решающим моментом для предупреждения развития лекарственной устойчивости у микобактерий и достижения полного выздоровления является обеспечение высокой комлпаентности пациента и завершение полного курса лечения. Терапия под непосредственным наблюдением врача позволяет существенно улучшить результаты противотуберкулёзной терапии и в настоящее время широко пропагандируется ВОЗ. Назначение коротких курсов терапии под непосредственным наблюдением (таблица 19.1) снижает экономические затраты и может использоваться в амбулаторной практике.
ТАБЛИЦА 19.1 Рекомендуемые схемы коротких курсов химиотерапии туберкулёза под непосредственным наблюдением (DOT) у амбулаторных пациентов
Н - изониазид, R - рифампицин, Z - пиразинамид, E - этамбутол |
Исходя из экономических соображений, а также для предотвращения распространения туберкулёза в стационаре необходимо госпитализировать только наиболее тяжелых пациентов. Стандартные мероприятия ИК для госпитализированных пациентов с туберкулёзом в развитых странах включают: изоляцию в отдельную палату с отрицательным давлением воздуха (преобладание притока над вытяжкой), а также использование специальных защитных масок. В развивающихся странах эти мероприятия обычно не выполняются в связи с их ограниченной доступностью.
ВОЗ рекомендует проводить превентивное лечение детей в возрасте до 5 лет, имевших домашние контакты с больными туберкулёзом. В исследованиях показана эффективность 6-месячной профилактики изониазидом или 3-месячной профилактики комбинацией изониазид + рифампицин как у ВИЧ-негативных, так и у ВИЧ-инфицированных пациентов с положительной реакцией на туберкулин. Однако целесообразность и экономическая эффективность массового превентивного лечения в развивающихся странах требует дальнейшего изучения.
Другим способом контроля заболеваемости туберкулёзом является вакцинация. Установлено, что во всем мире 80% людей вакцинировано БЦЖ-вакциной. Вакцинация БЦЖ эффективно предотвращает диссеминацию инфекции и развитие фатальных осложнений у детей, в связи с чем ее проведение показано в районах с высокой распространенностью туберкулёза.
Литература
De Cock K.M., Wilkinson D. Tuberculosis control in resource-poor countries: alternative approaches in the era of HIV [comments]. Lancet 1995; 346:675-7.
Porter J.D. Mycobacteriosis and HIV infection: the new public health challenge. J Antimicrob Chemother 1996; 37:113-20.
Raviglione M.C., Snider D.E. Jr, Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic. JAMA 1995; 273:220-6.
Whalen C.C., Johnson J.L., Okwera A., et al. A trial of three regimens to prevent tuberculosis in Ugandan adults infected with the human immunodeficiency virus. Uganda-Case Western Reserve University Research Collaboration. N Engl J Med 1997; 337:801-8.
Wilkinson D., Davies G.R., Connolly C. Directly observed therapy for tuberculosis in rural South Africa, 1991 through 1994 [comments]. Am J Public Health 1996; 86:1094-7.
Davies P.D. Comparison of international guidelines on the control and Prevention of tuberculosis. Mondaldi Arch Chest Dis. 2001; 56:74-8.
Harries A.D., et al. Deaths from Tuberculosis in Saharan countries with a high prevalence of HIV-1. Lancet 2001; 357:1519-23.
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Известные факты | | | Известные факты |