Подготовка операционной бригады

• В операционной обязательно следует носить маску, головной убор, который полностью закрывает волосы, и соответствующий хирургический костюм.
• Вместо бахил можно надевать обычную обувь, которая используются исключительно в операционной, так как с точки зрения контаминации пола в операционной это не имеет эпидемиологического значения (более того, бахилы требуют дополнительных затрат со стороны стационара).
• Для уменьшения попадания микроорганизмов с открытых участков кожи необходимо использовать скраб. Ежедневно у человека слущивается 109 эпителиальных клеток, многие из которых содержат на своей поверхности бактерии. Весь персонал, находяшийся в операционной, а не только операционная бригада, должны использовать скраб для обработки открытых участков кожи.
• Перед первым хирургическим вмешательством следует обрабатывать кисти и предплечья хлоргексидином, йодофором или препаратом на основе гексахлорофена минимум в течение 5 мин, перед последующими операциями - от 2 до 5 мин.
• Стерильные перчатки должны быть хорошего качества, так как около 10% перчаток случайно повреждаются во время операции.
• При выполнении ортопедических операций (более 48% перчаток повреждаются), а также других хирургических манипуляций с высоким риском повреждения костными отломками (например, при стернотомии), следует надевать 2 пары перчаток.
• Соблюдение техники операции достоверно снижает риск развития инфекций хирургических ран.
• До начала операции убедитесь, что все необходимые инструменты и оборудование находятся в операционной. Это позволит уменьшить количестов перемещений персонала и открывание дверей операционной.

Спорные вопросы

• Перед операцией пациент должен принять ванну или душ, используя для обработки кожи антисептик. Несмотря на то, что эта процедура уменьшает колонизацию кожи пациентов бактериями, не доказано, что она снижает колонизацию слизистой преддверия носа S.aureus и частоту развития послеоперационных раневых инфекций.
• Обработку перед операцией кистей и предплечий хирургов и медицинских сестер с помощью щеток и губок можно заменить обычным мытьем рук с мылом. В некоторых исследованиях зарегистрирована более высокая микробная обсемененность кожи рук после обработки щеткой, по сравнению с таковой после обычного мытья водой с мылом. Отказ от использования для обработки рук губок позволяет достичь экономии средств.
• Несмотря на то, что хлопок не предотвращает перемещение бактерий через костюм с кожи хирурга на его поверхность, однако не доказано, что какой-либо другой материал, используемый для изготовления хирургических костюмов, уменьшает контаминацию воздуха в операционной, одновременно создавая комфорт хирургическому персоналу.
• Значение проведения в предоперационном периоде эрадикации интраназального носительства S.aureus мупироцином не доказано.

Перечисленные ниже мероприятия не снижают частоту развития послеоперационных раневых инфекций, в связи с чем не должны проводиться на практике:

• Выделение специальной транспортной зоны, в которой пациенты с палатной каталки перекладываются на чистую операционную каталку, является дорогостоящим мероприятием, экономическая целесообразность которого с точки зрения снижения контаминации пола не доказана.
• Необоснованным является рутинное культуральное исследование материала, взятого от персонала операционной. Исключение составляют случаи, когда вспышка инфекции хирургических ран достоверно связана с персоналом операционной. Если возбудителем вспышки в этой ситуации является S.aureus, то материал для посева следует брать только из преддверия носа, так как чувствительность метода при этом составляет 93%.
• Также необоснованным является рутинное культуральное исследование материала, взятого с окружающих предметов и поверхностей в операционной, так как они редко являются источником послеоперационных раневых инфекций. По тем же причинам бесполезным является размещение в операционной чашек с питательной средой с целью выделения микроорганизмов, находящихся в окружающем воздухе.
• Использование липких ковриков для ног.
• Проведение "грязных" операций в конце операционного дня.

Литература

Gamer J.S. CDC Guidelines for the prevention and control of nosocomial infections. Guideline for prevention of surgical wound infections, 1985. Am J Infect Control 1986; 14:71-82.

Roy M.C. The operating theater: a special environmental area. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 515-38.

Дата добавления: 2015-10-16