Практические рекомендации. .
- Проявлять высокую степень настороженности при возникновении случаев инфекций, передающихся водным путем, особенно если наблюдаются груповые случаи заболевания.
- Не проводить рутинно культуральное исследование образцов воды, используемой в стационаре.
- Ежемесячно проводить культуральное исследование образцов воды для гемодиализа; при этом количество бактерий в 1 мл не должно превышать 200. Также необходимо проводить культуральное исследование диализата, при этом количество бактерий в 1 мл также не должно превышать 200.
- Для промывания небулайзеров и другого "полукритического" обрудования, используемого для ингаляционной терапии, использовать только стерильную воду.
- Периодически определять содержание хлоридов в воде, используемой в стационаре.
- Системы увлажнения и кондиционирования воздуха по возможности размещать на удалении от больничных вентиляционных систем и таким образом, чтобы свести к минимуму попадание аэрозоля из внешней среды. Установить сепараторы капель аэрозоля и в соответствии с рекомендациями производителя регулярно проводить их обработку эффективным бактерицидным средством.
- Возникновение даже единичного случая нозокомиального легионеллеза требует проведения эпидемиологического расследования и исследования факторов окружающей среды, включая систему водоснабжения, с целью установления источника инфекции. Необходимо предупредить персонал о необходимости проявления высокой степени настороженности для выявления новых случаев инфекции. Такой предупредительный надзор следует проводить минимум в течение 2 мес после появления последнего случая заболевания. При сохранении вероятности возникновения новых случаев необходимо провести культуральное исследование воды, используемой в стационаре, и постараться выявить возможные источники ее контамыинации. При подтверждении факта контаминации воды Legionella spp. следует провести ее деконтаминацию нагреванием или гиперхлорированием:
- Нагревание: в течение не менее 5 мин промывать разводящую сеть стационара горячей водой (>65°С) (во избежание ожогов на каждое выпускное отверстие разместить предупреждающую табличку).
- Гиперхлорирование: остаточная концентарция свободного хлора должна быть более 10 мг/л.
- Для оценки эффективности деконтаминации следует в течение 3 месяцев с интервалом 2 недели проводить культуральное исследование проб воды.
- при отрицательных результатах культурального исследования следует проводить посевы воды еще в течение 3 мес с интервалом 1 мес.
- при положительных результатах культурального исследования следует проанализировать проведенные мероприятия, соответствующим образом модифицировать их, повторить процедуру деконтаминации и рассмотреть возможность примнения комбинированных методов деконтаминации воды.
Резюме: Многие бактерии способны выживать в воде и вызывать развитие НИ. К ним относятся: P. aeruginosa, Burkhоderia cepacia, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, C. difficile, Acinetobacter baumanii, Flavobacterium meningosepticum, Aeromonas hydrophila, атипичные микобактерии и Legionella spp. В таблице 13.1 приведены примеры внутрибольничных вспышек инфекций, передающихся водным путем.
Правила рутинного обеззараживания и дезинфекции воды, а также политика использования и замены воды, вязтой из потенциальных резервуаров возбудителей НИ, должны строго соблюдаться и периодически подвергаться пересмотру в каждом стационаре.
ТАБЛИЦА 13.1 Внутрибольничные вспышки инфекций, передающихся водным путем
Возбудитель
| Резервуар
| Вид инфекции
| P.paucimobilis
| Бутылки с водой, используемые для стимуляции отделения мокроты
| Пневмония
| S.marcescens
| Вода для увлажнителей
| Пневмония
| M.xenopi
| Краны горячей воды
| Пневмония
| M.chelonei
| Контаминированное оборудование
| Отит
| M.chelonei
| Контаминированные цистерны для воды
| Целлюлит носовой перегородки
| L.pneumophilia
| Питьевая вода, системы увлажнения и кондиционирования воздуха
| Пневмония
| Acinetobacter spp.
| Водяная баня, используемая для размораживания свежезамороженной плазмы
| Бактериемия
| P.aeruginosa
| Водяная баня, используемая для размораживания криопреципитата
| Бактериемия
| P.aeruginosa
| Контаминированная вода ванн
| Фолликулит, инфекции кожи
| C.difficile
| Ванны
| Диарея
| |
Литература
Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for handwashing and hospital environmental control. Morb Mortal Wkly Rep 1985; 37.
Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia: Part 1. Issues on prevention of nosocomial pneumonia. Respir Care 1994; 139:1191-236.
Weber D.J., Rutala W.A. Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1997. p. 491-514.
Akbas E., Yu V.L. Legionnaires' Disease and Pneumonia. Beware the temptation to underestimate this "exotic" cause of infection. Postgrad Med J 2001; 109:135-8, 141-2, 147.
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 51 | Нарушение авторских прав
Читайте в этой же книге: Инфекции кожи | Инфекции дыхательных путей | Инфекции, передающиеся через кровь | Управляемые инфекции | Известные факты | Известные факты | Известные факты | Известные факты | Специфические рекомендации | Другие источники |
mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)