Известные факты. .

• S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis являются наиболее распространенными возбудителями ранней НП (развившаяся в течение первых 3 дней после госпитализации).
• Поздняя НП (развившаяся не ранее, чем через 3 дня с момента госпитализации) имеет, как правило, полимикробную этиологию и вызывается преимущественно S.aureus и аэробными грам(-) бактериями, такими как P.aeruginosa, E.cloacae, K.pneumoniae, S.marcescens и A.baumannii.
• НП, вызванная L. pneumophila, может регистрироваться в стационарах с контаминированной системой водоснабжения.
• Диагностика НП представляет определенные трудности и в большей степени основывается на клинических данных, таких как лихорадка, кашель и наличие гнойной мокроты, в сочетании с рентгенологической картиной свежего или прогрессирующего инфильтрата в легких, и результатами культурального исследования мокроты, трахеального аспирата, плевральной жидкости и крови. Современные методы микробиологической диагностики, такие как количественное бактериологическое исследование жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже или культуральное исследование материала, полученного с помощью "защищенных" щеток, используются главным образом в клинических исследованиях и практически недоступны для широкой практики в развивающихся странах.
• НП является ведущей причиной летальности, связанной с НИ. Приблизительная частота летальных исходов при этой инфекции составляет около 30%, показатель атрибутивной летальности - около 10% (одна третья часть от общего числа летальных исходов у пациентов с НП).
• К группе высокого риска развития НП относятся больные с тяжелым течением основного заболевания и интубированные пациенты.
• Перекрестная колонизация играет основную роль в распространении возбудителей НП.
• Аспирация бактерий из ротоглотки и верхних отделов ЖКТ в нижние дыхательные пути является наиболее распространенным механизмом развития инфекции. Колонизация желудка и других отделов ЖКТ более выражена у пожилых пациентов, при ахлоргидрии, расстройствах питания, а также у пациентов, получающих антациды и Н2-блокаторы, которые повышают значение рН желудочного сока. Колонизация трахеи у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, может быть результатом миграции бактерий с манжеты эндотрахеальной трубки. В течение определенного времени бактерии скапливаются на поверхности эндотрахеальной трубки, образуя биопленку, которая защищает их от воздействия антимикробных препаратов или защитных механизмов макроорганизма.
• Факторами, предрасполагающими к развитию НП, являются: пожилой возраст пациента, тяжелые острые или хронические сопутствующие заболевания, особенно хронические заболевания легких, предшествующее хирургическое вмешательство (торакоабдоминальное), иммуносупрессия, угнетение сознания, ожирение, недостаточное питание и курение.
• К устранимым факторам, способствующим колонизации ротоглотки и тем самым повышающим риск развития НП, относятся: перекрестное инфицирование от медицинского персонала и колонизированных пациентов, неадекватная дезинфекция дыхательной аппаратуры, дыхательных мешков, спирометров, пульсоксиметров и бронхоскопов, неограниченное применение антибиотиков, которое может приводить к колонизации полирезистентными штаммами микроорганизмов, и препаратов, увеличивающих рН желудка, проведение инвазивных процедур, а также назначение седативных средств.

Спорные вопросы

Дата добавления: 2015-10-16