Читайте также:
|
|
После изготовления несъемных протезов в области передних зубов у пациентов нередко появляются жалобы на эстетическую недостаточность, дискомфорт при смыкании челюстей, поломки протезов, нарушение их декоративного покрытия, боль и кровоточивость десен в области опорных зубов, их подвижность, а также на нарушение фонетики (звуки «с», «з», «р»).
При традиционных методах изготовления несъемных протезов для фронтальной группы зубов не учитываются взаимосвязи, существующие между строением и функцией ВНЧС, с одной стороны, величиной резцового перекрытия и небной поверхностью резцов — с другой.
Как уже отмечалось, чем больше углы сагиттальных и трансверсаль-ных суставных путей, тем должны быть больше резцовое перекрытие и резцовые пути, и наоборот. Выраженность бугорков боковых зубов также зависит от величины суставных углов.
Если при восстановлении высоты коронок передних зубов или при ортодонтическом лечении создать глубокое резцовое перекрытие, а у пациента «плоский сустав», возникнет патология пародонта передних зубов, а если сделать незначительное резцовое перекрытие при крутом заднем скате суставного бугорка и глубокой суставной ямке, развивается патология сустава. В первом случае произойдет травма пародонта передних зубов, а во втором — травма мягких, а затем и костных тканей сустава.
В клинической практике возможны две ситуации:
1) резцовые пути сохранены, но передние зубы разрушены карие-
сом, сломаны ранее изготовленные протезы, разрушено декоративное покрытие искусственных коронок и т.п.;
2) резцовые пути утрачены, так как полностью разрушены корон-ковые части зубов или отсутствуют передние зубы.
В первой ситуации задача состоит в том, чтобы сохранить резцовые пути, а во второй — на временных коронках восстановить эти пути, а затем перенести их на новые коронки и мостовидные протезы.
Если резцовые пути сохранены, необходимо перед препарированием зубов зафиксировать имеющиеся резцовые пути, а затем воспроизвести их при моделировании коронок и мостовидных протезов.
Для осуществления этой задачи до препарирования зубов снимают слепки и изготавливают диагностические модели, последние устанавливают в артикулятор с помощью лицевой дуги или балансира, суставные углы определяют посредством прикусных блоков или аксиографии. Затем настраивают артикулятор на индивидуальную функцию зубочелюстной системы.
Запись резцовых путей осуществляют с помощью опорного штифта и резцовой тарелочки (артикуля-торы «Протар», «Стратос» и др.). В артикуляторе «Гнатомат» для этих целей имеются два передних штифта и съемные кольца. Принцип регистрации резцовых путей показан на рис. 12.5 и состоит в следующем.
Резцовую тарелочку (или кольца) заполняют самотвердеющей пластмассой, опорные штифты смазывают вазелином, а затем имитируют окклюзионные движения нижней челюсти вперед, назад, вправо, влево. Каждое движение выполняют от периферии резцовой тарелочки к центру, чтобы пластмасса не выходила за край та-
релочки. Последовательность движений стержня следующая: из центральной окклюзии совершают переднее движение в переднюю окклюзию, затем открывают рамы ар-тикулятора; из центральной окклюзии осуществляют боковое движение в боковую окклюзию и снова открывают рамы артикулято-ра. Это необходимо для получения четких выемок в пластмассе, соответствующих движениям нижней челюсти.
При выполнении этих движений зубы должны быть в постоянном контакте. После затвердевания пластмассы индивидуальные пути движения нижней челюсти, направляемые резцами, зафиксированы.
Записи в резцовой тарелочке используют при моделировании несъемных протезов, а также для измерения угла сагиттального резцового пути. Для этого после полимеризации самотвердеющей пластмассы в резцовой тарелочке, выемки, созданные опорным штифтом во время имитации окклюзионных движений, заливают воском. Негативное восковое отображение резцовых путей извлекают из регист-рата, разрезают в сагиттальной и трансверсальной проекциях и определяют параметры углов сагиттального и трансверсальных резцовых путей для настройки артикуля-тора.
Если резцы и клыки были разрушены или удалены, резцовый путь отсутствует, то его создают эмпирически, изготовив временные пластмассовые протезы в артикуляторе. При этом учитывают необходимость:
а) дизокклюзии боковых зубов в
передней окклюзии;
б) дизокклюзии боковых зубов
балансирующей стороны в боковой
окклюзии;
в) контакта зубов рабочей сторо
ны (клыков и/или клыков и щеч
ных бугорков боковых зубов).
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 147 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Гнатологические аспекты ортодонтического лечения | | | III I I If! |