Читайте также: |
|
Ортодонтические вмешательства, изменяя положение и функцию зубных рядов, воздействуют на жевательные мышцы и ВНЧС.
Во время и после ортодонтического лечения могут возникнуть симптомы мышечно-суставной дисфункции. Это происходит из-за того, что часто ортодонтическое лечение бывает направлено на устранение морфологических и эстетических нарушений, а функциональные аспекты (состояние ВНЧС, характер функциональной окклюзии) выпадают из поля зрения. Причиной осложнений ортодонтического лечения является недостаточное обследование жевательных мышц и ВНЧС перед началом лечения.
Традиционное мнение, что после нормализации прикуса и зубных рядов исчезнут патологические симптомы мышечно-суставной дисфункции, на практике не всегда подтверждается.
Ортодонтическое лечение рекомендуется начинать после уменьшения и исчезновения симптомов дисфункции.
При любой аномалии прикуса возможны симптомы мышечно-суставной дисфункции. Они могут быть слабовыраженными, пациент не фиксирует на них внимание, а при ортодонтическом лечении эти симптомы усиливаются. Это означает, что перед началом ортодонтического лечения у всех пациентов нужно проверить функциональное состояние зубочелюстной системы и в плане лечения предусмотреть подготовку к лечению (определить,
например, центральное соотношение челюстей, изготовить накусоч-ную пластинку или окклюзионную шину).
Любое исправление аномалии приводит к изменению соотношения челюстей, функции мышц, топографии элементов ВНЧС. Вопрос в том, может ли система адаптироваться к этим изменениям или наступит патологическая реакция. В этом плане имеют значение длительность воздействия ортодонти-ческой аппаратуры, возраст пациента и другие факторы.
Анализ моделей челюстей, телерентгенография помогают установить правильное соотношение боковых зубов и резцовое перекрытие, но при этом необходимо учитывать положение суставных головок в ямках, суставных дисков. Например, при аномалии III класса Энгля (мезиальный прикус) воздействуют на нижнюю челюсть в дис-тальном направлении, но это может привести к смещению суставных головок назад, травме задисковой зоны, дислокации суставного диска вперед и внутрь.
Никогда нельзя однозначно сказать, как ВНЧС отреагирует на то или иное ортодонтическое вмешательство, поэтому во время такого вмешательства нужно контролировать функциональное состояние мышц и ВНЧС. Возможно, уже до ортодонтического вмешательства было неправильное положение суставных головок. В этом случае воздействие ортодонтической аппаратуры должно улучшить, но не ухуд-
шить топографию элементов ВНЧС. Например, при мезиальном прикусе может быть переднее положение суставных головок, тогда ди-стально направленные ортодонти-ческие силы нормализуют их положение. Если же имеется бессимптомное дистальное положение головок, такие ортодонтические силы вызовут резко выраженную мышеч-но-суставную дисфункцию. Поэтому перед ортодонтическим вмешательством важно оценить топографию элементов ВНЧС и учесть ее при проведении необходимых перемещений зубов и челюстей.
Важный фактор, который может вести к функциональным заболеваниям у подростков, — неравномерный рост и развитие челюстей, лицевого скелета и сустава. Это может быть причиной рецидива аномалии, заболеваний ВНЧС.
Такой рост может происходить в трех направлениях независимо от соотношения челюстей:
нейтральный рост — направле
ние и скорость роста всех участков
зубочелюстной системы равномер
ны и гармоничны;
горизонтальный рост(передняя
ротация, брахиоцефальный рост) —
челюсти и сустав развиваются в пе
реднем направлении, а вертикаль
ный рост незначителен, лицевой
скелет ротирует вперед;
вертикальный рост (задняя ро
тация, долихоцефалический рост) —
челюсти и сустав растут в вертика
льном направлении, лицевой скелет
ротирует назад.
Возникновение симптомов мы-шечно-суставной дисфункции во время или после ортодонтического лечения пациентов в возрасте 14—17 лет может быть связано как с лечением, так и с особенностями роста челюстей [Freesmeyer W., 1993].
Своевременное выявление функциональных нарушений, правильная оценка причин их возникновения перед, во время и после ортодонтического вмешательства —
единственная возможность понять влияние роста челюстей на ВНЧС и компенсировать его ортодонтиче-скими вмешательствами.
Рентгенологическое исследование ВНЧС необходимо перед лечением каждого пациента [Камышева Л.И., Аникиенко А.А., 1998]. Недопустимо перемещать суставную головку за пределы суставной ямки. Значительно затруднена перестройка и при положении головки на вершине суставного бугорка.
Если на томограмме ВНЧС головка проецируется на вершину суставного бугорка, то нужна коррекция аппарата с целью добиться более высокого ее положения.
После смыкания боковых зубов в правильной окклюзии необходимо проверять положение суставной головки во впадине. Если она занимает положение, отличающееся от центрального, лечение считают незаконченным и рекомендуют продолжить пользоваться аппаратом для удержания нижней челюсти в заданном положении. В противном случае возможны рецидивы.
У пациентов с ретропозицией нижней челюсти критерием излечения наряду с другими факторами является правильное положение головки в суставной впадине, что должно подтверждаться рентгенологически.
При наличии симптомов мышеч-но-суставной дисфункции у пациентов с зубочелюстными аномалиями обязательно также аксиографи-ческое исследование, которое до, в процессе и после лечения позволяет осуществить объективный контроль за состоянием ВНЧС и своевременно внести в план лечения коррективы [Матвеев В.М., 1999].
До, в процессе и после ортодонтического лечения необходимо оценивать функциональную окклюзию, учитывая при этом, что:
• целью лечения является создание стабильной окклюзии, центрического положения суставных головок в ямках;
• в центральной окклюзии жева
тельное давление должно быть на
правлено по оси зубов. Передние
зубы не должны испытывать значи
тельную нагрузку;
• в передней окклюзии должен
быть симметричный контакт рез
цов, боковые зубы вне контакта, что
обеспечивается резцовым перекры
тием;
• клыки должны находиться в та
ком положении, чтобы в боковых
окклюзиях на рабочих сторонах был
их контакт (симметричный) или
контакт клыков, премоляров и мо
ляров (также симметричный);
• важно определить расстояние
между центральной окклюзией и
центральным соотношением. Если
эти две позиции совпадают, то дис-
тально направленные силы вызовут
травму биламинарной (задисковой)
зоны и суставные симптомы;
• в возрасте 12—14 лет расстоя
ние между центральной окклюзией
и центральным соотношением 1,5—
3,5 мм, в возрасте 16—18 лет — 0,5—
1,5 мм, что является нормой. Из
этого надо исходить при планиро
вании лечения [Freesmeyer W.,
1993].
При каких аномалиях зубочелю-стной системы чаще наблюдаются функциональные нарушения и какие патогенетические механизмы лежат в их основе?
При аномалиях прикуса I класса Энгля имеются три причины, которые во время ортодонтического лечения могут обусловить повышенную нагрузку на ВНЧС, дистальное смещение суставных головок и пе-редневнутреннюю дислокацию суставных дисков:
1. При сужении верхних и нижних зубных рядов и горизонтальном росте челюстей, контакте передних зубов в привычной окклюзии, незначительной разнице в положении суставных головок при множественном смыкании зубов и в центральном соотношении, когда устранение сужения зубных рядов может
привести к дистальному смещению нижней челюсти.
Если удаление первых премоляров сначала производится на верхней челюсти или расширение зубных рядов начинают с нижней челюсти, то увеличивается давление на сустав в дистальном направлении. Лучше сначала расширить зубной ряд верхней челюсти или начать удаление зубов с нижней челюсти.
2. При протрузии верхних перед
них зубов и наличии трем между
этими зубами создание контакта
верхних зубов и закрытие трем мо
жет привести к дистальному смеще
нию нижней челюсти. Избежать
этого можно в том случае, если уве
личить межальвеолярное расстоя
ние либо удалить первые премоля-
ры только на нижней челюсти.
3. При устранении скученности
передних нижних зубов и нормаль
ном зубном ряде верхней челюсти
возможны дистальное смещение
нижней челюсти и мышечно-сус-
тавная дисфункция. Этих осложне
ний можно избежать, если удалить
первые премоляры нижней челюсти
или сделать достаточную сепара
цию резцов.
Если при аномалии прикуса 1 класса Энгля в большинстве случаев имеется правильное положение головки и диска ВНЧС, то при II классе чаще наблюдается дистальное положение суставной головки с частичным или полным переднеме-диальным смещением диска. Механизм образования дистального прикуса может быть связан с неравномерным ростом челюстей, гиперактивностью мышц, смещающих назад нижнюю челюсть, отставанием роста нижней и преобладанием роста верхней челюстей.
При составлении плана лечения прогнатического глубокого прикуса необходим анализ топографии элементов сустава при смыкании челюстей в центральной окклюзии на томограммах ВНЧС. Использование
верхнечелюстной пластинки с наклонной плоскостью для мезиаль-ного смещения нижней челюсти допустимо только при дистальном положении суставных головок в суставных ямках. В противном случае провоцируется гипермобильность суставных головок, может образоваться «двойной» прикус, когда нижняя челюсть устанавливается и в нейтральном положении перед наклонной плоскостью, и в дистальном (за наклонной плоскостью).
Если при глубоком прикусе обнаруживается нормальная топография элементов сустава, следовательно, глубокий прикус связан не с дистальным смещением нижней челюсти, а с недоразвитием ее, чрезмерным развитием верхней челюсти или ее фронтального участка, небным наклоном верхних фронтальных зубов, блокирующим мезиа-льное смещение нижней челюсти. В этих случаях глубокий прикус исправляется без изменения положения нижней челюсти, при необходимости с удалением передних зубов или с их депульпацией, укорочением и исправлением положения ортопедическими методами.
Часто при II классе прикуса прибегают к удалению зубов верхней челюсти и ее смещению назад вне-ротовой тягой. В этих случаях из-за смещения суставных головок назад возможны травма биламинарной задисковой зоны, переднемедиаль-ная дислокация суставных дисков.
При прогеническом соотношении челюстей III класса Энгля часто образуется вынужденный перекрестный прикус и наблюдается асимметрия положения суставных головок. В этих случаях необходимо с помощью окклюзионной шины переместить нижнюю челюсть в положение, при котором суставные головки будут располагаться симметрично. Если симптомы дисфункции устранены, полученное положение нижней челюсти закрепляют ортодонтиче-ским лечением.
Латерогения характеризуется асимметрией роста или вынужденным положением нижней челюсти при аномалии зубных рядов, сопровождается асимметрией положения головок ВНЧС.
В этих случаях нужно установить такое положение нижней челюсти, при котором будет правильное положение суставных головок, а затем закрепить это положение ортодон-тическими методами.
При ортодонтическом лечении часто проводят удаление первых премоляров. Суставные проблемы, возникшие во время и после орто-донтического лечения, наблюдаются у 20 % пациентов, которым было проведено удаление зубов. Это относится особенно к тем пациентам, у которых до лечения суставные головки уже были смещены дисталь-но. Удаление зубов приводит к укорочению зубных рядов и еще большему смещению суставных головок дистально.
Чтобы устранить скученность передних верхних зубов, удаляют зубы на верхней челюсти. Это приводит к уменьшению верхней зубной дуги и дистальному смещению суставных головок, особенно в тех случаях, когда не удаляют нижние пре-моляры. При необходимости удаления верхних премоляров следует удалять и нижние премоляры.
Брекеты, мешающие множественному смыканию зубов, также могут быть причиной щелканья и боли в ВНЧС.
Если при мезиальном прикусе имеется дистальное положение суставных головок, показано хирургическое устранение аномалии.
При переднем положении суставных головок дистально направленные силы ортодонтической аппаратуры нормализуют положение суставных головок.
Дизокклюзия в области передних и боковых зубов может быть результатом вредной привычки — располагать язык между зубами (мио-
функциональная причина), патологических изменений в ВНЧС (ревматоидный артрит). При полном отсутствии суставных головок происходит ротация нижней челюсти с центром вращения в области пре-моляров и образованием вторичной дизокклюзии. Таков же механизм возникновения дизокклюзии при полном переднемедиальном вывихе диска и смещении головок назад. В этих случаях наблюдается уменьшение межальвеолярного расстояния между боковыми зубами.
Наилучший эффект ортодонтиче-ского лечения можно оценить с точки зрения восстановления эстетики, фонетики и не в последнюю очередь функции.
В этом отношении перспективно применение set-up технологий и эластомерных позиционеров. Это альтернатива брекет-системе. Создавая модели челюстей с идеальным положением зубов и установив их в индивидуально настроенный артикулятор с помощью лицевой дуги, можно запрограммировать нормальную функцию зубочелюст-ной системы, составить план ведения пациента. Это уменьшает сроки ортодонтического лечения и позволяет добиться оптимального окончательного результата. В будущем можно создать компьютерную программу ортодонтической коррекции. Получив трехмерное изображение диагностической модели и наложив это изображение на ТРГ, можно моделировать окончательный результат ортодонтического лечения [Матвеев В.М., 2000; Жерехов Д.В., 2002].
Таким образом, при планировании ортодонтического лечения необходимо учитывать направление сил, воздействующих на нижнюю челюсть, а также топографию элементов ВНЧС.
Особенно неблагоприятное воздействие на ВНЧС оказывают дис-тально и/или дистально-латерально направленные силы.
До и в процессе ортодонтического лечения необходим томографический контроль положения суставных головок в ямках.
Методика set-up — перестановка зубов на рабочей модели в правильное положение и изготовление ортодонтического аппарата по этим идеальным моделям с заданными условиями для осуществления окончательной цели лечения.
На гипсовой модели восстанавливают и замещают недопрорезавшие-ся зубы. Подготовленные модели дублируются силиконовой массой («Deguform») в стандартных кюветах. На моделях отмечают вертикальные оси зубов, зубы нумеруют.
Затем прочерчивают линию горизонтального распила (базальная дуга).
Модель распиливают циркулярной пилой, получают цоколь и подковообразную альвеолярную часть с зубами. Зубы отделяют друг от друга сепарационным диском (апрок-симальные поверхности не повреждаются). «Корневой» части зубов придают коническую форму. Культи зубов перемещают и фиксируют воском. Цоколь фиксируют на силиконовой форме. Жидким воском заливают все промежутки между цоколем и культями зубов. Затем подготовленные модели помещают в специальную печь, разогревают до 50°. Зубы перемещают, сопоставляя модели, выверяют окклюзион-ные контакты. После остывания моделей промежутки и дефекты заполняют воском, моделируют контур мягких тканей.
Затем set-up дублируют, получают силиконовые формы, по которым отливают модели. Определяют конструктивный прикус и изготавливают позиционер из силиконового материала.
Возможно изготовление диагностического шаблона нормальной зубной дуги, с помощью которого можно оценить аномалию и разрезать модель только у тех зубов, которые подлежат перемещению.
Восстановление и сохранение окклюзии в реставрационной стоматологии |
Восстановление кариозных, разрушенных или отсутствующих зубов должно производиться так, чтобы восстановленные зубы не нарушали функцию зубочелюстной системы, обеспечивали стабильную окклюзию.
В центральной окклюзии должен быть одновременный и равномерный контакт восстановленных и всех остальных зубов с противолежащими зубами.
Опорные бугорки (небные верхние и щечные нижние) находятся в контакте с центральными фиссура-ми или краевыми ямками. Неопорные бугорки (верхние щечные и нижние небные) защищают щеки и язык от попадания их между зубами.
Восстановленные зубы должны способствовать тому, чтобы жевательная нагрузка была направлена на оси зубов во избежание травмы па-родонта. Ослабленные стенки зуба должны быть защищены краями пломб. Высота мезиальных и диста-льных краевых ямок в месте контакта зубов должна быть одинаковой. Скат краевого валика должен быть направлен к центру зуба.
Вершины щечных и язычных бугорков должны находиться на одной линии с вершинами соседних зубов. Расстояние между бугорками в поперечном направлении всегда меньше, чем максимальный щеч-но-язычный размер зуба.
Отсутствие контакта между зубами-антагонистами ведет к выдви-
жению зубов, их наклону. Скаты бугорков и основные бороздки формируют так, чтобы обеспечить прохождение противолежащих бугорков. При этом ориентиром является «окклюзионный компас». Окклюзионная поверхность боковых зубов восстанавливается с ориентацией на окклюзионную плоскость и располагается симметрично на одном уровне справа и слева. Высота бугорков, глубина центральных ямок должны быть такими же, как у соседних зубов. Слишком высокие бугорки и глубокие ямки могут способствовать возникновению суперконтактов, а плоские бугорки повышают нагрузку на пародонт, не создают стабильную окклюзию, функционально менее эффективны.
В центральной окклюзии контакт опорного бугорка с противолежащей центральной ямкой или краевыми ямками двух рядом расположенных зубов может быть двух видов:
а) скаты бугорка находятся в
контакте со скатами противолежа
щих бугорков, а вершина бугорка
не касается дна ямки;
б) вершины опорных бугорков
касаются основания ямок. В этом
случае основания ямок нужно рас
ширить в медиально-дистальном и
щечно-язычном направлениях, что
бы создать небольшую площадку
для движения опорного бугорка и
свободного перемещения нижней
челюсти по основанию ямки в по-
следний момент измельчения пищи, когда формируется рефлекс глотания («свободная центральная окклюзия»).
Отсутствие контакта между пломбой и противолежащим зубом ведет к ортодонтическому эффекту перемещения зуба.
До и после моделирования реставраций необходимо оценить характер окклюзионных контактов и сделать необходимую коррекцию. Балансирующие контакты при ин-тактных зубных рядах нежелательны. Если таковые имеются, их можно устранить двумя способами:
• сошлифовать имеющийся кон
такт (внутренние скаты опорных бу
горков);
• увеличить длину верхнего клы
ка на противоположной стороне,
если клык стерт или разрушен.
При реконструкции небной поверхности верхних центральных резцов на зубном бугорке нужно сделать площадку для упора и перемещения по ней нижних резцов. Между зубным бугорком и режущим краем должна быть вогнутая (но не выпуклая) поверхность. Выпуклая поверхность может привести к суперконтакту, смещающему нижнюю челюсть назад, или к травме пародонта верхних резцов.
При восстановлении функциональной окклюзии нужно учесть следующее:
• в передней окклюзии боковые
зубы не должны мешать смыканию
передних зубов, а в боковых окклю-
зиях передние зубы не должны пре
пятствовать смыканию боковых зу
бов. Наряду с центральными верх
ними резцами в контакте с нижни
ми зубами могут быть боковые рез
цы и клыки;
• в боковых окклюзиях в норме
должно быть «клыковое ведение»
или «групповой контакт» щечных
бугорков боковых зубов (симмет
рично) и разобщение остальных зу
бов;
• при реконструкции зубных ря
дов у больных с вторичной полной
адентией челюстей показано созда
ние двусторонней балансирующей
окклюзии для стабилизации проте
зов;
• восстановленные зубы не дол
жны создавать преждевременные
контакты в задней контактной по
зиции (в центральном соотноше
нии) при смещении нижней челю
сти по сагиттали назад на 1—2 мм.
В этом положении должны быть
равномерные двусторонние контак
ты дистальных скатов нижних и ме-
зиальных скатов верхних зубов.
Многие из этих требований могут быть выполнены при применении артикуляторов как при изготовлении работ в лаборатории (вкладки, виниры, съемные и несъемные протезы), так и при диагностическом восковом моделировании перед изготовлением реставраций (определение, например, длины резцов и клыков с целью создания резцовой и клыковой направляющей функции).
Частой причиной неудач при ортопедическом лечении является неустранение деформации зубных рядов и нарушений функциональной окклюзии до лечения.
Приводим наблюдения.
На этапе завершения работы в зуботехнической лаборатории было обнаружено, что металлокерамиче-ская коронка 48 мостовидного протеза в левой боковой окклюзии препятствует смыканию резцов. Такой гипербалансирующий контакт можно было устранить при препарировании зубов и моделировании окклюзионной поверхности (рис. 12.1).
Пациентка Т., 54 лет, обратилась с жалобами на боль и суставной шум справа при жевании, постоянное «рас-цементирование» мостовидного протеза для нижней челюсти.
Объективно: отсутствие первых и вторых моляров на нижней челюсти справа; имеется коронка на первом
Рис. 12.1. Гипербалансирующий контакт на металлокерамической коронке третьего нижнего правого моляра.
а — центральная окклюзия справа; б — центральная окклюзия слева; в — гипербалансирующий суперконтакт на правом моляре в левой боковой окклюзии; г — разобщение зубов на рабочей левой стороне (левая боковая окклюзия); д — суперконтакт на третьем нижнем моляре препятствует смыканию резцов в передней окклюзии.
нижнем премоляре справа с консольным зубом.
Привычная сторона жевания правая (несмотря на дефект зубного ряда нижней челюсти). Вертикальное перемещение вниз верхних моляров справа (рис. 12.2, А).
При изучении функциональной окклюзии выявлено, что смещенный вертикально вниз верхний второй моляр справа создает окклюзионные препятствия в левой боковой и передней ок-клюзиях.
При графической регистрации движений нижней челюсти: амплитуда движений нижней челюсти влево уменьшена, путь переднего движения
искривлен вправо, окклюзионные движения влево ограничены, окклюзион-ное поле смещено вправо. Линия центрального соотношения расположена по срединно-сагиттальной линии пластинки функциографа, что свидетельствует об отсутствии центрических нарушений окклюзии по трансверсали (рис. 12.2, Б).
На томограммах ВНЧС при сомкнутых зубных рядах имеется сужение зад-несуставной щели справа (рис. 12.2, В).
Диагноз: вторичная частичная аден-тия нижней челюсти, деформация ок-клюзионной поверхности верхнего зубного ряда справа, окклюзионная интерференция на смещенных молярах спра-
Рис. 12.2. Мышечно-суставная дисфункция у пациентки Т. с частичной вторичной адентией, деформацией окклюзионнои поверхности и нарушением функциональной окклюзии.
А — на моделях челюстей (а) вертикальное перемещение верхних правых моляров в сторону отсутствующих антагонистов (обозначено стрелками), отмечен уровень необходимого укорочения зубов; б — второй верхний моляр справа при контакте с нижним моляром создает ок-клюзионное препятствие в передней окклюзии; в — модели челюстей после сошлифовыва-ния верхних правых моляров; г — центральная окклюзия после изготовления мостовидного протеза для нижней челюсти "справа.
ва в левой боковой и передней окклю-зиях, включенный дефект зубного ряда нижней челюсти справа, чрезмерное препарирование премоляра и третьего моляра нижней челюсти справа, мышечно-суставная дисфункция.
Лечение: снятие консольного протеза, депульпация верхних правых моляров и их укорочение. Затем был изготовлен мостовидный протез для нижней челюсти справа.
В артикуляторе при моделировании коронок и промежуточной части мостовидного протеза устранены окклюзи-онные препятствия.
После пользования временным протезом больная отмечала удобство при жевании, после чего был изготовлен постоянный протез. Срок наблюдения 2,5 года, жалоб нет. На функциограмме все показатели улучшились.
Приводим наблюдение, в котором была допущена ошибка при ортопедическом лечении: не была устранена деформация зубных рядов, не проведен анализ окклюзии и не использован артикулятор при изготовлении протезов. В результа-
Рис. 12.2. Продолжение.
Б — функциограммы до лечения (а): амплитуда движений нижней челюсти вправо уменьшена (1, 2, 3), путь движения вперед искривлен (1), окклюзионное поле смещено влево (4). После лечения (б): боковые движения нижней челюсти (1) и окклюзионное поле (2) симметричны; В — томограммы ВНЧС до (а) и после (б) окклюзионной коррекции. Стрелкой обозначено сужение суставной щели в заднем отделе ВНЧС справа до лечения.
те после протезирования возник болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции.
Пациентка С, 40 лет, обратилась с жалобами на сильную боль при жевании в околоушно-жевательной области справа, которая появилась после установки мостовидных протезов. Сначала было неудобство при жевании, затем возникла боль. При обследовании обнаружено, что имеются по три мостовидных протеза на каждой челюсти, все зубы покрыты коронками. Феномен Попова в области моляров справа (рис. 12.3, А). В связи с ограничением движений нижней челюсти в полости рта не удалось проверить функциональную окклюзию. На моделях челюстей, установленных в артикулятор, выявлены суперконтакты в центральном соотношении челюстей (в задней контактной позиции), гипербалансирующий суперконтакт правых моляров в левой боковой окклюзии, суперконтакт правого верхнего центрального резца в передней окклюзии. В результате жевание возможно было только справа (со слов больной). Это подтвердила запись готического угла; боковые движения нижней челюсти, направляе-
мые ВНЧС и жевательными мышцами, резко ограничены, как и окклю-зионные движения челюсти (рис. 12.3, Б).
Лечение проводилось в несколько этапов: физиотерапия для уменьшения боли, снятие всех мостовидных протезов, устранение суперконтактов, изготовление окклюзионных шин. После уменьшения боли и восстановления движений нижней челюсти изготовлено прикусное устройство для определения центральной окклюзии.
Затем изготовили в артикуляторе ме-таллокерамические мостовидные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти.
Пациентка Н., 48 лет, у которой на фоне гиперацидного гастрита произошла генерализованная стертость зубов со снижением межальвеолярного расстояния на 6 мм (рис. 12.4, А). Центральное соотношение челюстей определено жесткими базисами и восковыми валиками, поверхность которых была оформлена по сфере (модифицированный аппарат Ларина, радиус сферы 9 см). Верхние протезы изготовлены по поверхности нижнего валика, а нижние — по верхним протезам (рис. 12.4, Б).
Функциональная окклюзия после лечения показана на рис. 12.4, В.
Рис. 12.3. Болевой синдром мышечно-суставной дисфункции у пациентки С. с деформацией зубных рядов и нарушением функциональной окклюзии.
А — модели челюстей в привычной (а) и левой боковой (б) окклюзиях до лечения, в центральной окклюзии (в) и в левой боковой (г) окклюзии после лечения; Б — функциограммы до (а) и после (б) лечения. L — движение влево; R — вправо.
Рис. 12.4. Генерализованная стертость зубов со снижением межальвеолярного расстояния на 8 мм у пациентки Н.
А — прикус до лечения; Б — металлокерамические протезы на верхнюю челюсть изготовлены по сферической поверхности нижнего воскового валика; В — функциональная окклюзия после лечения: а — центральная, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 101 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Возможные ошибки | | | Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом регистрации резцовых путей |