Читайте также:
|
|
Протез или другим образом реконструированный артериальный сегмент могут считаться проходимыми, если это подтверждено следующими данными.
1. Наличие пальпируемой пульсации протеза или регистрация магистрального или магистрально-измененного типа кровотока при ультразвуковой допплерогра-фии в двух точках над поверхностно расположенным протезом.
2. Сохраняющееся улучшение сегмен
тарного индекса давления; снижение ин
декса не больше чем на 0,1 по сравнению
с лучшими послеоперационными пока
зателями. Резкое снижение сегментарно
го индекса давления может возникнуть и
при проходимом шунте, в этом или в дру
гих сомнительных случаях, так же как
и при использовании критерия 1, необ
ходимо подтверждение одним из пере
численных в пункте 3 методов. Для избе
жания ошибки в случае сочетанного дис-
тального поражения артерий наиболее
удобным участком для измерения явля
ется сегмент, расположенный ниже ре-
васкуляризованного артериального учас
тка или дистального анастомоза (см.
комментарий).
3. Проходимость протеза доказана с помощью дуплексного сканирования, артериографии или магнитно-резонансной ангиографии.
4. Проходимый протез на операции или при посмертном исследовании.
Комментарий: пальпируемая пульсация на артериях стопы не может рассматриваться как доказательство проходимости протеза или артерии. Дуплексное сканирование в настоящее время — наиболее широко применяемый метод оценки проходимости шунта. При отсутствии этой методики допустимо использование допплерографического измерения сегментарного давления. Гемодинамический успех или неудача относятся ко всей конечности, поэтому необходимо измерение давления дистальных отделов конечности (ЛПИ). В противоположность этому проходимость относится лишь к ревас-куляризованному или шунтированному сегменту; если нет возможности выполнить прямое исследование шунта или визуализировать его, можно применять индекс давления нижележащего сегмента (например, бедренно-плечевой индекс взамен лодыжечно-плечевого при шунтировании или ангиопластике под-вздошно-бедренного артериального сегмента).
Первичная и вторичная проходимость. Важно разделять понятия "первичной" и "вторичной" проходимости. Протез или артерия считаются первично проходимыми, если после операции не выполнялось никаких других вмешательств по поводу их восстановления. Единственным исключением являются вмешательства вне протеза и вне анастомозов или артерии. Было предложено дополнительное понятие "ассистированной первичной проходимости", когда при проходимом протезе
или шунте выполняются дополнительные превентивные операции (например, ревизия, вшивание заплаты, перевязка веток аутовенозного шунта in situ).
Если проходимость протеза восстановлена после тромбоза с помощью тромб -эктомии, тромболизиса, транслюми-нальной ангиопластики или ревизии с реконструкцией анастомозов, то такие случаи относятся к группе "вторичной проходимости".
Важно знать как первичную, так и вторичную проходимость шунтов. Первая важна для уточнения поведения протеза после реконструктивного вмешательства, а последняя — в качестве показателя длительности существования проходимого протеза или артерии с помощью повторных операций. Оба понятия дают важную информацию, но когда в сообщении указывается только один вид проходимости и к тому же не указываются какой, то трудно сравнивать результаты разных исследователей по сходным реконструктивным вмешательствам.
Принцип вычисления продолжительности проходимости шунтов или артерий дан в приложении 2.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Хроническая ишемия | | | Факторы, которые могут повлиять на исход заболевания |