Диабетическая нефропатия

Ультразвуковую диагностику мик-
роангиопатий проводят на основа-
нии данных качественного и коли-
чественного анализа спектра доп-
плеровского сдвига частот, регист-
рируемых во внутрипочечных (сег-
ментарных, междолевых, дуговых)
артериях.

Качественная оценка спектра во
внутрипеченочных артериях у па-
циентов с клинически выраженной
нефропатией показывает, что в по-
давляющем большинстве случаев
изменения однотипны. Характер-
ным является резкое падение ско-
рости кровотока сразу после дости-
жения максимальной систоличе-
ской скорости с образованием вы-
сокоамплитудного остро очерчен-
ного пика и инцизуры за ним. За-
тем наблюдается незначительный
подъем скорости кровотока, что
приводит к образованию округлого
низкоамплитудного второго пика,
за которым вновь следует стремите-
льное снижение скорости кровото-
ка. Между систолической и диасто-
лической составляющими образует-
ся глубокая инцизура. Указанные
изменения сопровождаются выра-
женным снижением скорости кро-
вотока в диастоле, особенно диа-
столической скорости кровотока.

Гораздо реже огибающая спектра
систолической части выглядит це-
льной, отмечаются умеренное сни-
жение систолической скорости
кровотока, закругление систоличе-
ской вершины, снижение диастоли-
ческой скорости кровотока. Отме-

тим, что по основным почечным
артериям у каждого больного на-
блюдаются аналогичные отклоне-
ния формы спектра, однако изме-
нения бывают несколько сглажены.
Средние значения исследуемых ко-
личественных показателей кровото-
ка по внутрипочечным артериям, а
также средние значения диаметров
сосудов приведены в табл. 2.18.

Как следует из данных, приведен-
ных в табл. 2.18, у больных с клини-
ческими проявлениями диабетиче-
ской нефропатии статистически до-
стоверно снижены по сравнению с
нормой Vd и ТАМх, значительно
повышены значения PI, RI, S/D.
Согласно закону Пуазейля, сопро-
тивление току крови обратно про-
порционально радиусу сосуда в IV
степени, т.е. даже небольшое умень-
шение диаметра сосуда приводит к
значительному повышению сопро-
тивления. Уменьшение суммарной
площади поперечного сечения мик-
рососудистого русла, его редукция,
что характерно для диабетической
микроангиопатии, приводят к изме-
нению гемодинамики не только на
уровне мелких сосудов, но и в арте-
риях более крупного калибра, участ-
вующих в кровоснабжении исследу-
емого бассейна.

Надо особо отметить, что описан-
ные качественные изменения спект-
ра, зарегистрированные у больных
сахарным диабетом, безусловно, ха-
рактерны для пациентов с данной
патологией, но, конечно, не могут
расцениваться как специфичные.
Аналогичная форма спектра выяв-
ляется у больных с заболеваниями
почек, васкулитами, а также при

Таблица 2.18. Диаметр и показатели кровотока внутрипочечных артерий у боль-
ных сахарным диабетом с клинической нефропатией

остром канальцевом некрозе, изме-
нениях в паренхиме почек, связан-
ных с системной артериальной ги-
пертензией. Ценность ультразвуко-
вого метода исследования внутри-
почечной гемодинамики состоит не
в диагностике нозологической фор-
мы. Дуплексное сканирование не-
инвазивно представляет уникаль-
ную физиологическую информацию
о почечном статусе, отражающую
состояние сосудистой резистентно-
сти, которую невозможно получить
с помощью обычных лабораторных
методов исследования. Кроме того,
при мониторировании внутрипочеч-
ного кровотока представляется ред-
кая возможность выявления даль-
нейшего углубления или регресса
отмеченных ранее нарушений.

Дата добавления: 2015-10-21