Ускладнення та помилки у разі виготовлення часткових і бюгельних знімних протезів

У клініці ортопедичної стоматології причини помилок і види ускладнень, що виникають під час виготовлення та використання часткових і бюгельних знімних протезів, дуже різноманітні. Одні з них можуть бути наслідком поми­лок, допущених лікарем стоматологом-ортопедом або зубним техніком у про­цесі виготовлення протезів. Помилки лікаря можуть бути допущені на всіх ета­пах його роботи. Це і неправильно вибрана конструкція, що не відповідає клінічним умовам, і проведення поправок та підрізань під час зняття анатоміч­них відбитків — модель, відлита за таким відбитком, буде неточна, що в май­бутньому призведе до балансування знімного протеза та його поломки.

Під час визначення та фіксації центрального співвідношення щелеп лікар повинен правильно зазначити межі базису протеза з урахуванням усіх анато-

мічних особливостей протезного ложа. У разі неврахування наявності торуса або інших кісткових виступів, які не були ізольовані, виготовлений протез буде балансувати і поламається. Помилки можуть бути допущені під час визначен­ня центрального співвідношення щелеп, що проявляється нерівномірним зми­канням зубних рядів та балансуванням протеза. Необхідно звертати увагу на щільність прилягання воскових шаблонів до моделі. Часто помилки допуска­ються на етапі припасування протезів, багаторазові перегини кламерів призво­дять до їх поломок. Лікар зобов'язаний під час фіксації протеза перевірити не тільки співвідношення щелеп у центральній оклюзії, але й співвідношення зуб­них рядів під час різних фаз рухів нижньої щелепи.

Найхарактернішими помилками під час виготовлення часткових знімних протезів, які спостерігаються в лабораторії, є: неправильне склеювання відбитка, що дає неточно виготовлену модель. Усілякі поправки та підрізання моделі так само небезпечні, як і відбитків, оскільки призводять у майбутньому до неточ­ного прилягання базису протеза до протезного ложа, що часто є причиною їх поломок. Серйозна помилка допускається зубними техніками на етапі виги­нання кламера та неправильного його розміщення у товщі базису, коли відрос­ток спрямований не в товщу базису під штучними зубами, а в бік піднебінної або язикової його частини.

Недотримання правил обробки кламерів, а саме очищення та відбілюван­ня (це стосується відростків, які розплющені та не зазубрені), призводить до поганої їх фіксації у базисі протеза.

У разі використання фарфорових штучних зубів помилки допускаються переважно на етапі конструювання штучних зубних рядів, а саме надмірне спи­лювання головок гудзикоподібних крампонів, це ж стосується і діаторичних зубів, які не витримують тиску й ламаються, якщо шар фарфору над їх канала­ми буває дуже стоншеним.

Штучні зуби та кламери погано фіксуються у базисі, якщо після виплав­лення воску перед формуванням пластмаси шар його залишився на крампо-нах, у каналах діаторичних зубів або на відростках кламерів.

Переломи базисів протезів часто настають унаслідок порушення техно­логії формування пластмаси, забруднення пластмаси воском або маслом, по­трапляння сторонніх частинок, гіпсу, недотримання режиму полімеризації.

Необережна обробка протеза може бути причиною змін меж протезного ложа, що призводить до порушення розподілу жувального тиску на тканини протезного ложа та опорні зуби.

Корекція базисів протезів може бути зумовлена такими найчастішими при­чинами:

1) поганою фіксацією та стабілізацією протезів (травма слизової оболон­ки по краю протеза, поширена гіперемія тканин протезного ложа);

2) неточностями під час отримання відбитків через неправильний вибір відбиткових матеріалів, значної компресії або деформації слизової оболонки протезного ложа;

34fi

Відновлення цілісності зубних рядів

знімними конструкціями зубних протезів у разі часткових дефектів ___________________

3) недостатньо вираженими оклюзійними контактами, неправильним роз­міщенням зубів по центру коміркового відростка;

4) відсутністю ізоляції у ділянці гострих кісткових виступів;

5) відсутністю ізоляції або надмірною ізоляцією піднебінного валика;

6) подовженим, укороченим або стоншеним краєм базису протеза;

7) балансуванням протеза;

8) ушкодженням моделей на етапах виготовлення часткових протезів;

9) деформацією моделі під час пакування пластмаси.

Наступна велика група ускладнень безпосередньо пов'язана із ставленням самих хворих до часткових знімних протезів. Незадовільний догляд за проте­зом призводить до того, що на його поверхні накопичуються залишки їжі, які покриваються відкладенням зубного каменя, а це, зрештою, призводить до ба­лансування протеза та його поломок. Штучні зуби можуть поламатися унас­лідок відкушування сухарів, цукру-рафінаду, горіхів тощо.

Необережне виведення протеза з ротової порожнини та неправильна фікса­ція можуть стати причинами його переломів. Поломки протеза також можуть виникати внаслідок неправильного його чищення. Недопускається чищення протеза у воді, яка кипить.

Ще одна група ускладнень, що виникають, безпосередньо пов'язана з ма­теріалами, з яких виготовляють часткові знімні зубні протези. Це пов'язано з низькими показниками міцності на згинання, багаторазовими ударами, розтяг­неннями, процесами старіння пластмаси та виникненням зон напруг, знижен­ням міцності в результаті потрапляння води під час проведення режиму по­лімеризації. Причиною поломок базисів протезів можуть бути процеси атрофії кісткової основи коміркових відростка та частини, щелепних кісток.

За даними більшості вчених, середній термін користування частковими знімними протезами складає 3-5 років. Цей час є індивідуальним і залежить від віку хворого, його загального стану, індивідуальних особливостей. У разі порушення фіксації, стабілізації протезів унаслідок атрофічних процесів про­тез буде балансувати і часто ламатиметься його базис, проведення направок базисів у таких випадках є малоефективним і хворим необхідно за показання­ми повторно виготовляти знімні конструкії зубних протезів.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

1. У чому полягають технологічні особливості виготовлення каркасів бюгельних протезів за восковими репродукціями?

2. Які особливості виготовлення суцільнолитих каркасів бюгельних протезів на вогнетривких моделях?

З.Які сплави металів використовують для виготовлення каркасів

бюгельних протезів? 4.Які штучні зуби використовуються для виготовлення бюгельних

протезів?

5. Яка технологія виготовлення бюгельних протезів із замковими кріпленнями?

6. Яку класифікацію атачменів застосовують у клініці ортопедичної стоматології?

7.Яка технологія дублювання моделей?

8. Які матеріали застосовуються для дублювання моделей?

9.Яка технологія лиття металів?

10. Розкажіть про примірку, фіксацію та корекцію часткових знімних протезів.

11. Які процеси адаптації до знімних протезів?

12. Які помилки та ускладнення виникають у разі застосування знімних протезів?

13. Які є способи проведення направок знімних конструкцій зубних протезів?

Дата добавления: 2015-10-13