Основні принципи конструювання мостоподібних протезів

Вибираючи конструкцію мостоподібного протеза, лікар стоматолог-орто­пед повинен керуватися певними правилами та принципами, дотримання яких, забезпечить виготовлення високоефективних лікувальних протезів. Згідно з першим принципом, опорні елементи мостоподібного протеза та його проміжна частина повинні знаходитися на одній лінії. Криволінійна форма проміжної частини мостоподібного протеза призводить до трансформації вертикальних та горизонтальних навантажень в обертальні (мал. 72).

Навантаження припадає на ту частину тіла мостоподібного протеза, яка найбільш виступає. У разі проведення перпендикуляра до прямої, яка з'єднує довгі осі опорних зубів, з найвіддаленішої від неї точки тіла протеза, він буде плечем важеля, який обертає протез під дією жувального навантаження. Змен­шення кривизни проміжної частини сприятиме зниженню ротаційної дії транс­формованого жувального навантаження.

Суть другого принципу полягає у тому, що під час конструювання мосто­подібного протеза необхідно використовувати опорні зуби з не дуже високою клінічною коронкою, оскільки величина горизонтального навантаження пря­мо пропорційна висоті клінічної коронки опорного зуба. Дуже небезпечне для тканин пародонта використання опорних зубів з високими клінічними корон­ками та вкороченими коренями (мал. 73).

За такої клінічної ситуації виникає небезпека швидкого переходу компен­сованої форми функціонального перевантаження у декомпенсовану з появою

І

м)

патологічної рухомості опорних зубів. Така клінічна картина характерна у разі вираженої атрофії коміркового відростка та частини, зміни співвідношення внутрішньо- та позако-міркової частини зуба із зменшенням внутрі-шньокоміркової частини кореня (див. мал. 73). Є загроз\ускладнень у разі використан­ня штучних коронок на зуби з дуже низькими клінічними коронками, у таких випадках зви­чайно поломка мостоподібного протеза прохо­дить по лінії спайки у штамповано-паяних кон­струкціях.

Третій принцип передбачає, що ширина
жувальної поверхні тіла мостоподібного про-
Мал. 72. Обертальна дія верти- _теза повинна бути меншою, ніж ширина жу-
кального навантаження у разі кри- ,. •.,

волінійноїформитіламостоподіб- вальних поверхонь зубів, які заміщують. Ура-
ного протеза ховуючи, що будь-який мостоподібний протез

Мал. 73. Співвідношення корон­кової частини зуба та довжини ко­реня (пояснення у тексті)

функціонує за рахунок резервних сил паро­донта опорних зубів, звуження жувальної по­верхні проміжної частини зменшує наванта­ження на останні. Конструюючи проміжну ча­стину мостоподібного протеза, необхідно вра­ховувати наявність зубів-антагоністів та їх вид — природні чи штучні. Звичайно жувальна по­верхня проміжної частини мостоподібного протеза виготовляється вужчою, ніж жуваль­на поверхня відсутніх зубів, з метою запобіган­ня функціональному перевантаженню паро­донта опорних зубів. У такому разі звуження жувальної поверхні проміжної частини прово­диться індивідуально залежно від клінічної картини.

Згідно з четвертим принципом, величина жувального тиску обернено про­порційна відстані від точки його прикладання до опорного зуба. Чим ближче до опорного зуба прикладене навантаження, тим більший тиск буде припадати на опорний зуб, і навпаки, у разі збільшення відстані від місця прикладання навантаження до опорного зуба тиск на цей опорний зуб буде зменшуватися. Абсолютно протилежна закономірність простежується у разі конструюван­ня консольних мостоподібних протезів. Тут чим більший розмір підвісного штучного зуба, тим більшому функціональному перевантаженню буде підда­ватися рядом розміщений опорний зуб. З метою профілактики перевантажен­ня пародонта опорних зубів необхідно збільшувати кількість опор та зменшу­вати жувальну поверхню і, по можливості, не використовувати консольні мос­топодібні протези.

Клініка та ортопедичне лікування

зубних рядів незнімними протезами у разі часткових дефектів

П'ятий принцип пов'язаний з необхідністю відновлення контактних пунктів між опорними елементами мостоподібного протеза та поруч розміще­ними природними зубами, що дозволяє відновити безперервність зубного ряду і сприяє рівномірнішому розподіленню жувального тиску, особливо його го­ризонтального компонента, серед зубів, що залишилися у ротовій порожнині. Особливо важливо дотримувати цього принципу за умови добре вираженої са­гітальної кривої, коли трансформовані із вертикальних горизонтальні наван­таження будуть нахиляти опорні зуби в медіальному напрямку (див. мал. 70).

Правильно відновлені опорними елементами мостоподібного протеза кон­тактні пункти будуть передавати частину горизонтального навантаження на поруч розміщені природні зуби. Це допомагає зберегти стійкість опорних зубів та запобігає їх нахилу в медіальному напрямку (мал. 74).

Шостий принцип передбачає раціональне конструювання мостоподібних про­тезів з точки зору нормальної оклюзії. Виділяють дві групи хворих. У першу вхо­дять хворі, яким необхідно відновити оклюзійні співвідношення у ділянці дефек­ту шляхом детального моделювання оклюзійної поверхні мостоподібного протеза, який вписується у наявну у хворого функціональну оклюзію.

До другої групи входять хворі, які потребують не тільки протезування, але водночас і зміни функціональної оклюзії у межах усього зубного ряду. Така клінічна ситуація спостерігається у разі часткової втрати зубів, патологічної стертості їх, захворювань тканин пародонта, порушених оклюзійних взаємовід­ношень. Таким чином, для другої групи хворих необхідно не тільки складне протезування, але й нормалізація оклюзійних співвідношень.

Використовуючи сьомий принцип, необхідно конструювати мостоподібні протези так, щоб вони максимально відповідали естетичним вимогам. З цією метою використовують сучасні облицювальні матеріали (фотополімерні мате­ріали, металокерамічні маси, композитні матеріали).

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

1. Визначіть поняття "незнімний мостоподібний протез". 2.Охарактеризуйте різновиди конструкцій незнімних зубних протезів. З.Які біомеханічні умови застосування мостоподібних протезів? 4.Які існують показання та протипоказання до застосування

мостоподібних протезів? 5.Яке клінічне значення правильного вибору опорних зубів у

мостоподібних протезах? 6. Для чого необхідно пам'ятати основні принципи конструювання

мостоподібних протезів?

Мал. 74. Наявність контактних пунктів між опорами мостоподібного протеза та природними зубами

Клініка та ортопедичне лікування

зубних рядів незнімними протезами у разі часткових дефектів

Дата добавления: 2015-10-13