Історія хвороби в ортопедичній стоматології

Історія хвороби, або амбулаторна карта, є обов'язковим офіційним лікарсь­ким документом, який затверджено Наказом міністра охорони здоров'я Украї­ни від 27.12.99 за № 302. Статистична форма 043/0.

Структурно історія хвороби включає в себе такі основні розділи:

1. Загальнореєстраційні дані.

2. Анамнестичні дані.

A. Скарги

Б. Анамнез нинішнього захворювання:

а) режим харчування;

б) причини та характер втрати зубів;

в) чи користується хворий протезами і якої конструкції;

терміни користування;

г) які хвороби порожнини рота переніс хворий;

д) негативні звички, смоктання пальців у дитячому віці тощо.

B. Анамнез життя:

а) коротка біографія хворого (умови праці та проживання);

б) спадкова обтяженість (сифіліс, туберкульоз);

в) перенесені захворювання загальносоматичного характеру;

г) звична інтоксикація (куріння, вживання алкоголю);

д) сон, апетит, збудливість.

3. Об'єктивне обстеження:

а) загальна конфігурація обличчя;

б) зубна формула;

в) характеристика зубів (інтактні, рухомі, стертість, колір, форма,
положення у зубній дузі, структура, наявність пломб, під- та над'ясенних каменів);

г) характеристика дефектів зубних рядів;

д) вид прикусу;

є) дані Rtg-дослідження;

є) жувальна ефективність за Рубіновим, Ряховським;

ж) стан СОПР;

з) морфологічна характеристика щелеп;

и) стан тканин порожнини рота до ортопедичного лікування.

4. Діагноз: ]

а) топографія дефекту;

б) відсоток втрати жувальної ефективності;

в) естетичний дискомфорт;

г) порушення функції мовлення.

5. Лікування: визначена конструкція зубного протеза.

6. Щоденник лікування хворого.

7. Епікриз.

Абсолютно всі дані, які вносяться в історію хвороби, повинні бути запи­сані послідовно та в повному обсязі, так, щоб не тільки той, хто заповнював історію, але й інший лікар міг мати чітку уяву про хворого. Цей важливий до­кумент відображає динаміку захворювання, методи лікування та його резуль­тати, є атестатом лікарської зрілості, який свідчить про рівень клінічного мис­лення лікаря та відповідність займаній посаді.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

1. Які інструментальні методи дослідження використовують під час обстеження хворих?

2. Які є апаратурні методи дослідження?

3. Для чого використовують термометрію та електротермію?

4. Яка роль рентгенологічних методів дослідження у клініці ортопедичної стоматології?

5. Які є визначення абсолютної сили жувальних м'язів, жувального тиску та методи їх вивчення?

6. Назвіть цереваги та недоліки у проведенні гнатодинамометрії.

7. Які статичні методи визначення жувальної ефективності?

8. Які функціональні методи визначення жувальної ефективності?

9. Які графічні методи реєстрації рухів нижньої щелепи?

10. У чому полягає своєрідність постановки діагнозу в ортопедичній стоматології?

11. Вибір методу лікування у клініці ортопедичної стоматології.

12. Які правила написання та оформлення історії хвороби?

А Ортопедична стоматологія

Дата добавления: 2015-10-13