Повреждения менисков и связок коленного сустава.Механизм повреждения. Клиника. Лечение.

Часто при закр поврежд кол С (57-77%), непрямой травмы, чаще у спорт­сменов, танцоров от 18 до 30 лет. Внутр ме­ниск менее подвижен, чем наружный, вследствие более прочного сраще­ния с капсулой С и краем С пов-ти Б/Б кости,он поврежд чаще наружн,частым меха­низмом-ротация (поворот) туловища кнутри при фикси­рованной стопе+ разгибании ноги в коленном суставе(внутренний мениск попадает между сустав­ными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, ущемляется и ра­здавливается или разрывается)

Клиника:гемартроз,анамнез,ха­рмеханизм, блокада сустава (ущемлением поврежд мениска между суст пов-ми, сниж функ­ции.Иногда блок исчез, как только б прижим ладонью больное место (симптом "ладони ").

Спустя 2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов: гипотрофия 4-хглавой мышцы бедра-при поднятии выпрямл ноги под кожей отчетливо контур портняжная м(с-м Чаклина). При поврежд внутр мениска на внутр пов коленного сустава м зона повышенной (чаще), сниженной бол чувств или ее инверсия (симптом Турнера).; с-м Байкова- усиление боли при надавл на поврежд мениск и форсир разгиб колен С;усиление боли при ходьбе вниз при сидении по-турецки.;Привед выпрямл голени, лежащей на руке врача-+ болей в области внутр мениска, а отвед + боль при разрыве наруж мениска.;С-м "щелчка" Чаплина. При движ с на­ружной стороны голень перекатывается через препятствие в обл наружного мениска, при этом ощущается щелчок.;Болезненный валик по линии С щели после повт ущемл(синовитом).С-м "калоши": усиление боли (ротация голенью и стопой);Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или вну­тренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.ЯМРТ,артроскопия,Rg. Лечение. покой-иммо­билизацией задней шиной и постелью Через 2-3 дня назначают тепло, массаж. Спустя две недели острые яв­ления проходят; с блокадой кол С- пункция сустава, 25-30 мл 1% новокаина-вправл ущемл ч мениска: ногу сгибают в колен­ном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резкое разгибание с одновременной внутренней ротацией голени.Если 2-3 раза нет=>операция.и когда повторная блокада сустава,разрыв мениска---ре­визии коленного сустава и удалении мениска. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 мес

Повреждение боковых и крестообразных связок. Внутр бок связка-нач от мед надмыщелка бедра и прикреп к мед пов-ти Б/Б к ниже ее суст края-Часть вол вплет в медиал мениск. В 0˚ положении сус­тава связка напрягается, задерживая вращение голени, кроме того, она препятствует отклонению голени кнаружи.

Клиника: боль,ограничением, припухлостью,гемартрозом. Пальпация болезненна. Активное растяжение мед связки -усиление боли (вальгизировать колено). При полном разрыве внутр связки возм наруж отклон голени. На Rg в этом положении -клинов форма щели. При выпрямлении но­ги рука хирурга- удар медиал мыщ бедра и Б\Б кости. При разрыве внутрбоковойсв-сдавление наружн мыщ Б/Бкости=> импресс перелом.

При полном разрыве+ патбоковой под­вижн-иммобил кон-ти в повязке на 6 нед, тренировка мышц бедра.Опер.

Повреждение крестообразных связок - При выпрям ноге напряг вместе с боковыми=>ротации голени. Передняя к/о связка ограничива­ет смещение проксим метаэпифиза Б/Б кости кпереди, а задняя предупр переразгиб в суставе. Чаще поврежд перед­няя связка. Нередко это сочет с поврежд бо­к связок и менисков.

Механизм- резкая ротация бедра внутрь,отвед голени и переразгиб.Гемартроз, боль,наруш опоросп. После острого=>изб ротацию голени внутрь, неуст колен С при ходьбе и хар для повреждения крестообразных связок с-мы "переднего выдвижного ящика" при поврежд передней к/о связи и с-м "заднего выдвижного ящика" при разрыве задней к/освязки.При неполных разрывах крестообразных связок-циркулярную до верхней трети бедра сроком на 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. При полном разрыве связки-Операцию в первые 5 дней или через 2 месяца. В ранние сроки применить первичный шов или реинсерцию связки. Для восстановления поздние сроки производят, чаще всего, её пластику.

Дата добавления: 2015-09-07